读书报告会

胸腔闭式引流瓶更换时间的循证实践,-读书报告会,南京大学医学院附属鼓楼医院 心胸外科7B病区夏萍 毛玉琴 张甜甜 殷柳梅,1,目录,一.前言二.临床情境及护理问题三.检索策略制度四.检索结果五.讨论六.证据应用与效果评价,2,前言,案例： 患者，男，75岁，十天前因胸闷气促至南京市江宁医院就诊，胸片示右侧气胸，行胸腔闭式引流术，为进一步诊治于2015年9月8日转入我科。患者从外院带入胸腔闭式引流管一根，接一次性水封瓶，置入15cm，伤口敷料外观干燥，见淡血性液体引出，可见水柱波动，平静呼吸时无明显气泡，咳嗽或屏气时仍有大量气泡。,3,病人反映入住江宁医院时每日更换胸腔引流瓶，而我科则每周更换两次（周二、周五）,4,患者体温升高是否因为胸腔引流瓶未及时更换而引起？,5,主要问题评估,胸腔闭式引流术在临床广泛应用与气胸和胸腔积液（癌性、各种胸腔手术后等）的病人。我们在各类文献中发现，在临床上各个医院甚至各个病区更换一次性水封瓶的时间各不统一，有的每周更换，有的每周更换两次，瓶满后更换等不同方法。目前尚没有出台更换一次性水封瓶时间的确切标准,6,读书报告会,主要目的：探讨一次性水封瓶更换时间与病人发生胸腔感染的相关性确定一次性水封瓶的最佳更换时间,7,纳入与排除标准,纳入标准：1.带有胸腔闭式引流管的患者2.文献评级：A、B级排除标准：1.无胸腔闭式引流管的患者2.合并院外感染者3.文献评级：C级,8,9,中国知网（ CNKI ）,万方数据资源系统,PubMed,检索数据库,1,2,3,10,搜寻策略, 中文以“胸腔闭式引流瓶/胸腔引流瓶/一次性引流瓶/水封瓶和更换频次和胸腔感染”为检索策略 英文以“Nursing Management Of Chest Drains and Replacement Time and Pleural Infection”为 检 索 策 略 共检索出相关文献1648篇，通过筛选证据及评鉴，纳入6篇。,11,纳入文献整理,12,总结,通过认真评读上述三篇文献，我们得出以下结论：1.一次性水封瓶的更换时间与引流瓶内的细菌定植和胸腔感染无直接相关性，但是这样增加了病人感染的机会。2.适当延长更换引流液时间可以降低频繁更换而引起的污染几率，从而进一步减少由于细菌定植导致的胸腔逆行感染的发生。3.频繁地更换一次性水封瓶也增加了病人的住院费用、心理负担以及医护人员日常护理工作量综上所述：我们建议,对于胸腔引流管留置时间较长的病人,建议一次性水封瓶每周更换1次,13,参考文献,1申秀英，一次性胸腔闭式引流瓶、引流液更换与胸腔内感染的关系J中国基层医药,2012;19(9)1432一1433.2刘霞，李维芹.胸腔闭式引流一次水封瓶更换时间与胸腔感染的相关性研究 中国医药导刊2013年第15卷第10期.3Charnock Y .The Nursing Management of Chest Drains:A Systematic Review. First PublishingJ.The Ioanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery:2005.4朱晓艳，张清媛