清创术

清创术,1,清创术,对开放性损伤的污染创口进行处理，以使其转变为清洁创口，并力争尽早闭合伤口的手术，称为清创术。,2,开放性骨折的分度,3,开放性关节损伤的分度,4,清创术,清创术必须在创口末发生感染之前进行，否则，即须按感染创口处理。一般创口受伤68小时内，仅受到污染，尚未形成感染，此时异物和细菌均在创口的表面，所以经过清创可以达到创口清洁的目的，因此，在患者全身情况允许的条件下，应争取尽早施行清创术。,5,在824小时之间的创口需作清创术，但是否一期闭合创口应根据具体情况而定，若已有感染则不宜闭合创口。超过24小时的创口，需清除明显的坏死组织及异物，使引流通畅，敞开创口换药，根据情况再决定处理方法。少数情况如冬季，气温低，创口污染轻微，虽已经超过24小时，仍可作清刨术，还可以考虑一期闭合创口。,6,术前准备,1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。3.应用止痛和术前镇痛药物。4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。,7,麻醉,上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。,8,9,清创术的主要步骤：,1清洗与消毒 麻醉后，先用无菌纱布敷料盖住创口，剃除创口周围皮肤的汗毛，以软毛刷蘸肥皂液刷洗创口周围皮肤(如有油垢先用乙醚或汽油擦拭除去)，刷洗一遍后用无菌生理盐水冲洗干净，并依法再刷洗两次。然后用大量生理盐水冲洗创口，同时用纱布轻轻地洗擦创口内的组织，清除异物和游离的组织碎屑等。根据污染情况，再以3双氧水冲洗创口，并用生理盐水再冲洗次，擦干皮肤，常规消毒和铺无菌巾。,清创术的主要步骤：,10,11,清创术的主要步骤：,2创口处理 首先沿创口边缘切除不整齐或缺血的皮缘l一2mm。如创口皮缘整齐，无明显挫灭者可不切除、尤其是手部皮肤应尽量少切除或不切除，以免因皮肤缺损过多而造成创口闭合困难或造成功能障碍。然后用拉钩牵开创口，以刀或剪彻底切除污染或损伤的皮下组织和异物，并清除死腔，必要时应由浅及深地扩大创口。,12,13,14,清创术的主要步骤：,3 筋膜肌肉损伤的处理 延长创口的同时，深筋膜要作相应切开，以显露深部组织及减压，对挫灭坏死部分筋膜，要彻底切除对颜色暗紫，切割不出血或刺激不收缩的肌肉应予切除，直切至出血的肌肉为止。此外，污染严重及破损的肌膜亦应切除。,15,清创术的主要步骤：,4 神经、血管损伤的处理 对有污染的神经，可将其鞘膜连同污染一并切除，但勿损伤或切除神经，如创口污染明显可用黑丝线将神经断端定位缝合在附近的软组织上，留待二期缝合。主要血管损伤，应积极采取措施，予以修补或吻合；次要血管损伤无条件修复时，可予结扎。,16,清创术的主要步骤：,5骨折的处理 骨表面或髓腔内的污染物，可用咬骨钳咬除或用刮匙清除，并用大量生理盐水冲洗。游离小碎骨片应予摘除，凡与软组织和骨膜相连的骨片，尤其是大骨片均应保留，以免造成骨缺损。如受伤时间短，清创彻底，且技术条件允许的情况下，可将骨折作内固定。否则，可选用外固定器固定。,17,18,清创术的主要步骤：,6关节伤的处理 要彻底清除关节内的所有坏死组织和异物，再用大量生理盐水冲洗关节腔。尽量保留关节囊，并予严密缝合，然后置入持续灌注管，术后作持续灌注负压吸引。,19,清创术的主要步骤：,7创口的缝合 如受伤时间短、污染轻且清创彻底的创口可作一期缝合，如创口张力较大，关闭困难者可作减张切口后缝合；如污染较重，损伤较大，但在6一8小时之内清创者，可在47日后作延期缝合；如创口污染严重，软组织挫灭面广，且清创超过10小时者，则应待二期缝合。无论创口作何种缝合，均应置入引流条或引流管引流以预防和治疗创口感染。,20,21,术中注意事项,1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。,22,术后处理,1.根据全身情况输液或输血。2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。4.抬高伤肢，促