术后腹部切口脂肪液化

脂肪液化的护理查房,1.病例简介,3. 护理问题与措施,2.病情发展,目录,5. 健康宣教,4. 疾病相关知识,2,病情介绍,病人信息：马雪亭，女，60岁主诉：车祸致右小腿骨盆肿痛、流血、活动受限8小时入院时间：2017-07-25 14：52入院诊断：1.右小腿毁损伤 2.骨盆骨折 3.高血压3级（极高危组） 4.2型糖尿病过敏史：否认既往史：否认现病史：2型糖尿病、高血压3级（极高危组）专科查体：右小腿伤口去除辅料右小腿自膝关节水平至踝关节上10cm处可见伤口皮肤剥脱，软组织毁损，创面内组织挫伤，严重污染，伤口周围皮肤碾挫严重，右足背可见一长约8cm皮肤裂口，伤口深在不规则，右足无感觉及血运。,3,病情发展,2017-07-25 行“右小腿毁损伤股骨髁上截肢术、VSD负压引流术”2017-07-27 因“血氧饱和度低、血压高”经会诊转入ICU2017-07-30 白蛋白：28.4g/L 给予白蛋白治疗，定时血糖监测2017-08-01 转回原科室时发现背部骨盆约束带下有30X30cm2 压疮，经科室协商后暂不转回原科室。,4,2017-08-01,5,2017-08-02朱莹护士长给予患者背部压床护理（周二、周五）,6,2017-08-07,7,2017-08-09,8,2017-08-11,9,2017-08-17,10,2017-08-21,11,2017-08-24,12,2017-08-31,13,2017-09-04 患者右髋部肿胀变大，红肿，有波动感，创下专科医生给予穿刺，抽出约450ml淡红色血性液体。,14,2017-09-06 患者背部可触及明显液面波动感，前日已抽积液，今日积液再次增多，考虑脂肪液化。再次对背部行床旁B超检查，请外科苏鹏霄医师会诊。给予左髋部积液明显处穿刺，抽出约143ml淡红色血性液。2017-09-08 外科苏鹏霄医师查看病人后，给予伤口清创，清除创面表层坏死组织，VSD负压引流。2017-09-08 左侧腰部有卵圆形包块形成，皮肤发红且温度高，可触及波动感，考虑其为脂肪液化区扩大，嘱其右侧卧位利于引流。,15,2017-09-08,16,2017-09-08,17,2017-09-08,18,2017-09-14,19,2017-09-14,20,2017-09-14,21,2017-09-14,22,2017-09-14,23,2017-09-20 背部VSD拆除，辅料覆盖无明显渗出,24,2017-09-24,25,2017-09-26 转外科行背部软组织缺损伴坏死清创、右小 腿清创缝合VSD负压吸引术，次日术毕转回 ICU。2017-10-09 外科苏鹏霄医师拆除患者背部VSD辅料，给 予换药处理伤口。2017-10-11 转外科行右臀部取皮、背部软组织缺损植皮、 VSD负压吸引术，次日术毕转回ICU。,26,护理问题与措施,27,疾病相关知识,28,概述,脂肪液化是手术伤口愈合不良的主要原因之一。切口处脂肪较多，因手术本身的损伤，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响伤口愈合。,29,1.诊断标准,1、术后57d，切口渗液，临床无明显炎症反应； 2、切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中见脂肪滴 3、切口无红肿热痛，切缘及皮下组织无坏死征象； 4、渗液涂片：大量脂肪滴；细菌培养（） 3次,30,2.高危因素,体形肥胖高频电刀 机械刺激残留死腔,代谢性疾病组织排异营养不良,31,体型肥胖 肥胖病人肥厚脂肪组织血运较差，皮下脂肪切开破坏局部血运循环高频电刀 电刀产生高温，引起脂肪细胞热损伤，发生脱水，同时毛细血管热凝 固栓塞，致术后发生无菌性坏死，形成渗液。机械刺激 在钳夹、挤压、结扎、电凝、止血等刺激及切口暴露时间长，极易引 起脂肪组织发生氧化分解反应，致无菌性坏死、液化。残留死腔 缝合脂肪层时有残留死腔，渗出积液无法得到良好引流，积聚于皮下， 使局部肿胀、血循障碍及炎症介质作用，使脂肪细胞破坏，产生液化。,32,组织排异 各种缝线、引流管等异物，可发生组织排异反应，刺激局部组织引起 无菌炎症液化渗出。代谢性疾病 糖尿病、脂质代谢紊乱症等患者，因代谢功能紊乱，脂肪组织营养障 碍，也极易发生术后脂肪液化。营养不良 由于体内必需氨基酸、维生素、微量元素缺乏，致细胞营养障碍，进 而发生脂肪细胞坏死分解，脂肪释放、液化。,33,3.治疗,一般处理： 渗液较少时：局部拆除12针缝线，内置盐水纱布条以利引流 渗液较多时：拆除缝线充分引流，加强换药，二次缝合切口 使用抗生素预防感染 ； 辅助红外线照射、TDP辐照射等,34,4.预防,肥胖病人：术后切口红外线照射，勤换敷料；规范电