原发性下肢静脉曲张病人的护理

原发性下肢静脉曲张病人的护理,导入情景 交通警察张叔叔，5年前开始感觉久站后左下肢酸胀、沉重，踝关节及足背肿胀，休息可减轻，未进行处理。3个月前，左小腿内侧出现溃烂，换药治疗不愈入院。检查：发现其左下肢浅静脉隆起、蜿蜒迂曲，站立时更明显，踝关节周围肿胀，手指按压有凹陷，左小腿内侧见一大小约3cm3cm的溃疡，Perthes试验显示深静脉通畅。医嘱：明天上午8：30行左大隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。 工作任务： 1、正确进行手术前护理。 2、正确安置病人术后体位和指导病人术后活动 锻炼。,下肢浅静脉,正常下肢静脉回流,大隐静脉系统,大隐静脉系统：大隐静脉自足背静脉弓的内侧开始直向上行，经内踝前方沿胫骨缘而抵达股骨内侧髁后部，再向上外行，位于大腿内侧面在卵圆窝处注入股静脉。在大隐静脉注入股静脉之前的57cm一段中接受许多属支，它们分别是（1）、旋髂浅静脉：接受腹壁下外侧和大腿外侧近端皮肤的血液；（2）、腹壁浅静脉：接受腹壁下内侧皮肤的血液；（3）、阴部浅静脉：引流男性之阴囊与阴茎部血液以及女性之大阴唇血液；（4）、股外侧浅静脉：位于大隐静脉的外侧；（5）、股内侧浅静脉：位于大隐静脉的内侧。,小隐静脉系统,小隐静脉系统：小隐静脉起自足背静脉弓的外侧，在跟腱和外踝后缘之间上行。 （1）、在小腿下1/3段，位于深筋膜的浅面处，受皮肤和浅筋膜覆盖； （2）、在小腿中1/3段，在腓肠肌腱覆盖下进入筋膜下组织； （3）、在小腿上1/3段，穿过深筋膜，注入静脉。 上段小隐静脉处于较深位置，又受筋膜支持，一般无明显曲张静脉可见。,交通静脉支,交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位。这是因为交通静脉破坏，必然导致浅静脉曲张。 （1）、下肢浅深静脉之间和大、小隐静脉之间都有许多交通支互相沟通。 （2）、大腿部浅深静脉的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管和膝部3处。 （3）、小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最为重要。内踝交通静脉有3支：引流小腿下1/3内侧面的静脉血；外踝交通静脉引流小腿下1/3外侧面的静脉血。它们的瓣膜功能不全，往往与大小隐静脉曲张的发生和静脉瘀滞性溃疡的形成有密切关系。 （4）、大、小隐静脉之间最重要的一个交通支位于膝部附近。,下肢血流动力学,下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主要依赖于：1、静脉瓣膜向心开放功能；2、肌关节泵的动力功能；3、心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用。,概念,下肢静脉曲张（Lower extremity varicose veins ）是指下肢因血液回流障碍，导致浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，常并发小腿溃疡，是外科的一种常见病。,正常的静脉,曲张的静脉,分类,一、原发性（单纯性） ：多见，仅涉及浅静脉的曲张。 二、继发性（代偿性）：少见，常见于深静脉病变。,正常深浅静脉回流,下肢曲张浅静脉回流,原发性下肢静脉曲张病因,1、仅涉及浅静脉的曲张。2、主要原因： （1）、先天性因素：静脉壁薄弱、静脉瓣缺陷； （2）、后天性因素：静脉压持久升高；久站、久坐、重体力、妊娠、盆腔肿瘤、慢性咳嗽、习惯性便秘。,易发人群,病理生理,下肢静脉曲张的主要血流动力学改变是主干静脉和皮肤毛细血管压力升高。 （1）、主干静脉高压导致浅静脉扩张； （2）、皮肤毛细血管压力升高造成皮肤微循环障碍、毛细血管通透性增加，血液中的大分子物质深入组织间隙并积聚、沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧气和营养的屏障，导致皮肤色素沉着、纤维化、皮下脂质硬化和皮肤萎缩。最终形成溃疡。,疼痛肿胀,血管扩张,凸起加重,组织变色,溃疡加重,老烂腿,坏死截肢,静脉曲张疾病发展图,大隐静脉曲张并发小腿溃疡,并发症,（1）、皮肤的营养变化：皮肤变薄、脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹性皮炎和溃疡形成；（2）、血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬结条或索