呼吸道病毒,肠道路病毒和肝炎病毒PPT演示课件

医学微生物学,本章节（呼吸道病毒）重点：1.流感病毒的分型、分亚型的依据，抗原性及变异与流行的关系2.常见的呼吸道病毒及所致疾病，3.流行性感冒病毒的形态结构、分型、抵抗力、免疫性、微生物学检查。,呼吸道病毒,由呼吸道侵入,引起呼吸道或其他组织器官病变的病毒,对人致病的主要有： 流行性感冒病毒(流感病毒) 麻疹病毒一、流感病毒,(1)形态与结构 有包膜的RNA球形或丝状病毒内层: 核蛋白+单股RNA呈螺旋对称,为病毒核心中层:基质蛋白(M蛋白),维持病毒形态,调控RNA多聚酶活性外层:脂质双层膜其上镶嵌有： 血凝素（HA）：与病毒吸附穿入 神经氨酸酶（NA）:有利病毒释放扩散,1. 生物学特性,(2)分型与变异,根据核蛋白和M蛋白抗原不同将流感病毒分为甲、乙、丙三型。 甲型病毒：根据其HA和NA抗原不同又分为若干亚型，HA或NA抗原变异频繁，至今已经历多次重大变异。,抗原漂移：自然或人工诱发抗原的量变，小变异，引起中小型流行。 抗原转变：基因重组引起的变异，为质变，变异幅度大，引起大流行。 (3)培养特性与抵抗力 鸡胚和细胞培养 不耐热56oC30分钟灭活，对干燥、紫外线、甲醛、酸敏感。,2.致病性与免疫性,3. 防治原则,免聚集，要通风；早发现、早隔离、早治疗接种灭活疫苗或亚单位HA/NA疫苗,流感的病原体，引起上呼吸道急性传染病;病毒不入血，其毒素样物质入血产生流感症状,病后可产生中种抗体，对同型病毒有牢固免疫性，亚型间无交叉免疫呼吸道局部SIgA在预防和阻止疾病发生中引重要作用,二、麻疹病毒,56oC30分钟灭活，对紫外线、干燥、化学消毒剂敏感,1.生物学特性 单链RNA包膜球形病毒，包膜上具有： 血凝素：与病毒吸附有关 融合因子（F蛋白）：促进病毒与宿主细胞，细胞之间融合，形成多核巨细胞 嗜酸性包涵体 ：位于 胞核和胞装内,2. 致病性免疫性,麻疹病原体，多发生于儿童，潜伏期（1014天）和急性期患者为传染源。 鼻咽和眼分泌物排出，经飞沫或污染物传播 *病毒在呼吸道、眼结膜上皮细胞内增殖、病毒入血形成病毒血症，出现临床一系列病症。,*多数患者口腔粘膜处出现灰白色外为红晕的柯氏斑，为早期临床诊断依据之一 *病毒随血入淋巴组织、单核吞嗜细胞，再进一步增殖后入血，然后侵犯全身皮肤、粘膜及中枢神经系统，表现为细胞病变，全身皮肤出现红斑丘疹，病情逐好转。 病后可获终身免疫,3、防治原则： 疫苗接种：8月、7岁 减毒活疫苗 紧急预防：丙球、胎盘球蛋白 一般防治：紫草、葛根,三、腮腺炎病毒,56oC30分钟灭活，对紫外线、脂溶剂敏感,1.生物学特性 单链负RNA包膜球形病毒，包膜上具有： 血凝素-神经氨酸酶：与病毒吸附有关 融合因子（F蛋白）：促进病毒与宿主细胞，细胞之间融合，形成多核巨细胞 嗜酸性包涵体 ：位于 胞核和胞装内,2. 致病性免疫性,麻疹病原体，经飞沫或接触传播，侵犯唾液腺（单侧或双侧腮腺肿大），病程持续12周。 病毒可扩散至胰腺、睾丸、卵巢，引起相应炎症，严重者并发病毒性脑炎。 *病后可获得牢固免疫力，6个月内婴儿可从母体获得被动免疫力。,*多数患者无需作实验室检查，根据症状即可作出明确诊断。 *腮腺炎预防以隔离患者、防止传播和接种疫苗为主。 腮腺炎病毒、麻疹病毒和风疹病毒的减毒活疫苗组成的三联疫苗（MMR）纳入国家计划免疫项目,四、冠状病毒 引起成人、少年或较大儿童患普通性感冒或咽喉炎。 2002-2003年冬春季，全球暴发的SARS的病原体是一种新型冠状病毒。 SARS传染源：患者，病毒经飞沫及粪-口途径传播。 病后免疫力不强 无有效预防疫苗和特异治疗药，SARS预防主要是隔离病人，严格消毒，支持疗法，激素、抗病毒和抗生素使用。,本章节（肠道病毒）重点,1.肠道病毒的共同特点。2.脊灰炎病毒的分型、致病性、免疫性、特异性预防方法。3.肠道病毒其他的常见种类和所致疾病。,肠道病毒,共同特性：小型、球形、无包膜、单链RNA病毒耐酸、耐乙醚粪口传播多为隐性感染感染后，机体内SIgA中和抗体对同型病毒产生免疫,一、脊髓灰质炎病毒,脊髓灰质炎病原体传染源：患者、带毒者病毒感染后多局限于肠道，少数患者可形成毒血症。抵抗力较强，在污水、粪便、饮食冰箱内可存活数周/数月。56oC30分钟灭活，对高锰酸钾、碘酒、甲醛、双氧水漂白粉敏感。,口 肠道 血液 全身淋巴组织/非神经组织细胞 偶尔可侵入中枢神经系统（脊髓前角/脑干运动神经细胞）发热、咽痛、腹部不适；发热、头痛、肌痛；全身症状加重；肌体肌肉弛缓性麻痹，重者肢体瘫痪、残废、个别延髓麻痹可导致死亡。,预防：主动免疫：减毒活疫苗（5岁以下儿童）被动免疫：与患儿有密切接触易感者，使用 丙种球蛋白,2.柯萨奇病毒 成人和儿童病毒性心肌炎中多数为该病毒（B型）感染所致。3.轮状病毒 婴幼儿急性腹泻（急性肠炎），多在秋冬季流行，母体乳汁中的sIgA对轮状病毒有拮抗作用。4. 肠道腺病毒 婴幼儿病毒性腹泻，四季均可发病，以夏季为多。,呼吸道病毒复习题1名词解释抗原漂移、抗原转变2简答题（1）流感病毒的保护性抗体是由什么结构引起的？（2）流感病毒变异的基础和类型是什么？3问答题（1）阐述引起甲流感暴发流行的原因和规律（2）阐述麻疹病毒，腮腺炎病毒、风疹病毒的致病性和特异性预防。,肠道病毒复习题1问答题（1）肠道病毒致病有哪些特点?引起哪些疾病？（2）脊髓灰质炎的预防如何进行？（3）人类肠道病毒包括哪些病毒？（4）柯萨奇病毒可引起什么疾病？,医学微生物学第二十二讲徐大刚上海交通大学医学院,第二十二讲 肝炎病毒,本章节重点：1.乙型肝炎病毒的形态结构、抵抗力、传播途径、致病机理。2.乙型肝炎病毒三种抗原成分。3.三种抗原与相应的抗体检测在临床诊断上的意义。4.人类肝炎病毒的类型及传播途径；5.甲型肝炎病毒的主要生物学特性、致病性及免疫性；6.乙型肝炎病毒的防治原则。,肝炎病毒,1、靶细胞：肝细胞2、引起病毒性肝炎：3、主要病毒种类：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV 一、甲型肝炎病毒,1.球形、无包膜、单链RNA2.电镜下可见空心(衣壳)和实心（核衣壳）颗粒3.对乙醚、60oC1小时，酸有较强抗力。4、100oC5分钟、3%8%甲酸、50%90%乙醇、氯处理、紫外线敏感。,(一)生物学性状,（二）致病性与免疫性,主要引起甲型肝炎 传染性：潜伏期末、急性期、血清转氨酶升高前56天的血液和粪便中有大量病毒，具有传染性。 发病23周后产生抗体，血和粪便中病毒逐消失。 人体对HAV易感，多为隐性感染，成年人体内带有相应抗体而不易发病。,传播方式：主要由粪便污染手、水源、食品等经口感染，造成散发和暴发流行。致病性：病毒在肠粘膜、局部淋巴结组织增殖。经血流至肝细胞内增殖而致病，表现为全身不适、乏力、发热、皮肤和巩膜黄染、肝肿大压痛等。2 4周可恢复，预后好，不会转为慢性肝炎。,免疫性：病后产生相应抗体，对HAV感染有保护作用。血清学诊断：ELISA检测血清中的抗HAV的IgM具早期诊断意义 （三）防治原则 两管、食品卫生 、注意个人卫生。 灭活或减毒疫苗特异性预防。,二、乙型肝炎病毒,（一）生物学特性1.形态与结构(1)大球形颗粒(Dane颗粒)： 双层衣壳外衣壳：相当于病毒包膜，嵌有表面抗原(HBsAg)内衣壳：含有核心抗原(HBcAg)和eAg,Dane颗粒是完整病毒颗粒，具有传染性（2）小球形颗粒：为病毒合成过程中过剩的外衣壳组成，含HBsAg，为不完整病毒颗粒，无传染性，血清中最常见。（3）管形颗粒：由小球形颗粒串联而成，长100700nm，为不完整病毒颗粒,2.抗原成分 (1)HBsAg: 存在于上述三种颗粒中，其与HBV侵入肝细胞有关，为HBV感染的标志之一。能刺激机体产生抗-HBs,此抗体出现表明机体对HBV有免疫力，可抵御再感染。,（2）乙型肝炎核心抗原（HBcAg）： 存在Dane颗粒内衣壳及受染肝细胞核内。 能刺激机体产生抗-HBc，为非保护性抗体。抗-HBc IgG在血中持续时间长，多见于急性患者恢复期、慢性感染或曾感染过HBV血清中。抗-HBc IgM的存在表示HBV处于复制阶段。 。,（3）HBeAg: 该抗原的消长与病毒和DNA多聚酶的消长基本一致，可作为HBV复制，血液具有强烈传染性的指标。该抗原能刺激机体产生抗-Hbe，该抗体有一定的防御作用。（4）前S抗原：存在于HBV外衣壳中，与HBV-DNA的消长一致，可作为HBV复制、血液有传染性的标志。,3、抵抗力 该病毒抵抗力较强，对干燥、紫外线、70%乙醇不敏感。 高压蒸气消毒、0.5%过氧乙酸、3%漂白粉、5%次氯酸钠可灭活病毒。,（二）致病性与免疫性,主要引起乙型肝炎传染性：潜伏期末、急性期和慢性活动期的血液均有传染性，经血、性接触、胎盘、产道和乳汁传播。,致病性：病毒在经血流至肝细胞内增殖，可使机体免疫应答低下；病毒抗原变异逃避机体免疫作用；诱导肝细胞表面抗原发生改变，引起机体对肝细胞产生免疫病理反应，导致肝细胞破坏。 病毒对机体的损害作用与病毒数量、毒力和机体的免疫能力相关，可出现临床症状不同的病变。 免疫复合物型超敏反应，引起重症肝炎、肾小球肾炎、关节炎等。,免疫性：病后对同型病毒产生相应抗体，干扰素、NK细胞、Tc细胞对胞内HBV感染起重要作用。（三）微生物学检查 ELISA检测血清中的抗HBV的抗原抗体系统(二对半）具有诊断及乙肝病程的临床分析有意义 。,乙肝抗原与抗体的检测(二对半) HBsAg阳性:质HBV感染和HBV携带者 抗-HBs阳性:乙肝康复或接种疫苗，用保护作用 HBeAg阳性:患者血液有感染性（强的传染性） 抗-HBe阳性:急性肝炎趋恢复,乙肝抗原与抗体的检测(二对半) 抗-HBc阳性:IgG:HBV既往感染 IgM:HBV急性或近期感染 HBcAg:位于蛋白质衣壳内层，在血液中测不到，只能在肝脏组织中检测到。 “大三阳”:HBsAg,HBeAg和抗-HBc阳性 “小三阳”:HBsAg,抗-HBe阳性,抗-HBc+/-,（四）防治原则 严格筛选供血者 严格消毒 隔离病人、隔断母婴传播 人群普查 高危人群自动免疫 广谱抗病毒药、中草药、干扰素等,三、丙型肝炎病毒,HCV为球形、RNA和有包膜病毒 对氯仿、紫外线敏感，1/1000甲醛、加热100oC 5分钟、20%次氯酸可使其灭活。,经血传播，也可经胎盘传播 病症与乙肝相似，无黄疸，易转为慢性肝炎 ELISA检测抗-HCV HCV免疫性不强 切断传播途径为主要防治措施：加强对供血者和血制品进行监测。,四、丁型肝炎病毒,HDV为一种缺陷性病毒，需HBV辅助才能复制。 球形、核心含HDV-RNA和HDV抗原，其外包绕一层由HBsAg组成的衣壳 经血、密切接触、胎盘传播 必须同时或先有HBV感染才能引起HDV感染经血传播，也可经胎盘传播,HDV和HBV同时感染可表现为自限性，而HDV重叠感染已被HBV感染的肝细胞，肝细胞损害加重，可发展为重症肝炎、肝硬化或肝癌。 ELISA检测HDV抗原、抗-HCV或PCR方法检测HDV-RNA。 预防方法与乙肝类同,五、戍型肝炎（HEV）,HEV为一种RNA、球形、无包膜病毒 在液氮中可长期保存，对氯仿、紫外线敏感，加热100oC 5分钟、20%次氯酸可使其灭活。 经粪口传播，潜伏期末和急性病人粪便中大量排毒，为主要传染源，可引