胃、肠息肉摘除术PPT演示课件

胃、肠息肉摘除术的护理,概 念,息肉主要是指粘膜隆起局限性增生而形成的肿物。根据息肉位置的不同，分别称为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠息肉等，其中以胃和大肠息肉最常见。胃息肉好发于胃窦、胃底，结肠息肉好发于乙状结肠及直肠。胃肠息肉大多是单个的，约有20是多发的。有些结肠息肉数量很多，甚至同时有胃和小肠的息肉，还有各种全身疾病的表现称为胃肠道息肉综合症。,.,形成原因,慢性刺激饮食习惯改变，粪便性质发生变化而产生的特殊刺激或因痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病的刺激慢性便秘、粪便干结等，均可刺激直肠黏膜而发病。遗传因素炎症、感染免疫力低下情绪,.,胃肠息肉内镜治疗,热活检钳钳除术、 活检钳钳除术,高频电电切除术、电凝术,尼龙绳圈套术,.,禁忌症,患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；息肉基底部过大，一般指胃息肉基底2cm或大肠息肉基底1.5cm者；息肉型癌已浸润恶化者；已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）；患者及家属不合作者。,.,术前准备,了解病情,肠道准备,询问有无出血性疾病史；常规抽血查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间；肝功能试验；乙肝全套；年龄大于 60岁或原有心脏病患者应作心电图检查,心理指导,术前用药,必要时遵医嘱用药，胃息肉者, 口服利多卡因胶浆 10ML, 肠息肉者,术前 30m i n肌肉注射杜冷丁 50mg、654- 2 10mg必要时给予镇静剂（安定10mg） 。,行全麻者,麻醉科会诊单、病例,术前饮食：禁食禁饮 8 12h。胃息肉治疗者，前一日晚进清淡饮食，肠息肉患者术前3d进无渣半流质饮食，手术当天5时开始服恒康正清，同时饮水2000ML。肠道准备充分无粪水 残留可使视野清晰，利于操作的成功。预防并发症的发生。,向病人说明操作过程，消除患者焦虑、恐惧、紧张心情,.,器械准备,高频电流发生器各型治疗用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，便于抓取息肉，协助操作。这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。电凝电切圈套器及其附件（三爪钳、圈套器、异物网篮等），最好用前端绝缘的圈套器。检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切套圈器与高频电流发生器连接，脚踩通电踏板，再将电切套圈器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象，即说明性能正常，可以进行操作。严格按高频电流电凝电切等安全使用规定，将高频电源、内镜、电切圈套器按要求连接起来备用。,.,术中护理,患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置、大小、外形等情况，可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于胃肠壁、不下垂至与对侧胃肠壁贴近和易于观察为原则。用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板，并紧密捆绑于患者左大腿外侧或与左臀部紧密接触。,.,术中护理,常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后，反复冲洗，吸尽息肉表面黏液及周围液体，使其暴露良好，便于操作。同时，必须吸净胃肠腔内的气体，尤其在大肠息肉切除时更须注意，必要时置换空气，以防易燃气体在通电时发生爆炸。,.,术中护理,选择合适的电切圈套器，经内镜活检管道插入胃肠腔。在内镜直视下，在靠近息肉处张开圈套，将息肉套入圈套器内。于息肉根部逐渐拉紧套圈，但切勿用力过度，防止勒断蒂部导致出血。,.,术中护理,拉紧套圈后，息肉因血流阻断而顶端变为紫色，启动高频电源，脚踏开关通电，先电凝后电切。间断通电时间每次12s，一般不超过4s，直至息肉被电切成功,.,术中护理,仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后，用三爪钳、圈套器或网篮捞取息肉，连同内镜一并退出。,.,术后护理,心理护理,出院宣教,并发症观察,.,术后护理,一般护理部分病人可出现咽痛、吞咽不适、声音息斯哑等咽部水肿症状，一般12天后自行缓解。术后密切观察病人情况，有无呕血、便血、腹痛等症状，对于一般情况好，创伤小的患者平稳后方可离开，必要时留院观察13天。患者术后24小时应卧床休息,年老体弱及创伤较大者,卧床休息时间应保持2天3天,一月内避免长时间用力下蹲或做屏气动作。不做重体力劳动。防感染，术后注意保持肛门和外阴的清洁和干燥,常规应用抗生素预防感染。,.,术后护理,饮食指导 息肉切除后一般先禁食6 8小时，其后24小时内给予温凉流质，在进食前给予胃黏膜保护剂，随后根据大便情况改为半流质或少渣饮食，肠息肉套切后无渣饮食1周，以后过渡到普食。少量多餐，3周内患者饮食仍以清淡、易消化食物主,同时,保持大便通畅,必要时用缓泻剂,并避免剧烈活动。,.,术后护理,并发症观察出血观察及护理: a.观察患者有无腹痛、 腹胀, 注意观察肠鸣音及大便次数及颜色、 性状。 b.若腹部疼痛加剧, 有便血且出血量多, 伴面色苍白、 四肢发冷、 脉速、 血压下降等, 应及时报告医生。 氩气刀凝固治疗(APC)过程,.,术后护理,并发症观察穿孔的观察与护理: a.如剧烈腹痛出现, 查体有腹部压痛、 反跳痛、 肌紧张, 要考虑穿孔的可能, 应立即通知医生并行相关检查,以明确有无穿孔。 b.如确诊穿孔应立即对症处理,必要时行外科手术治疗。,.,出院宣教,易消化、 清淡食物，保持大便通畅，避免辛辣刺激性食物，禁烟、 禁酒,教会患者观察大便的性质、