蒙山县2024广西梧州市蒙山县医疗保障局公开选聘医疗保障基金社会监督员笔试历年参考题库典型考点附带答案详解(3卷合一)

[蒙山县]2024广西梧州市蒙山县医疗保障局公开选聘医疗保障基金社会监督员笔试历年参考题库典型考点附带答案详解(3卷合一)一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共50题）1、某地推行医保基金社会监督机制，鼓励群众参与监督。以下关于该机制作用的说法，正确的是：A.仅能发现医疗机构违规使用医保基金的行为B.主要依靠行政力量进行单向监督C.有利于构建多方参与的医保基金监管格局D.会加重参保人员的经济负担2、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下关于医保基金使用原则的表述，最准确的是：A.医保基金可以用于支付非医疗相关的消费项目B.医疗机构可根据需要随意调整医保基金使用范围C.医保基金使用应当坚持以收定支、收支平衡、略有结余D.个人账户资金只能用于支付住院医疗费用3、关于医疗保障基金监管的相关法律法规，以下说法正确的是：A.医疗保障基金监管主要依据《社会保险法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》B.医疗机构骗取医保基金的行为仅需承担行政责任C.个人冒用他人医保卡就医属于合法行为D.医保基金社会监督员无权对定点医药机构进行检查4、在医疗保障基金使用过程中，下列行为符合规定的是：A.定点药店使用医保基金销售保健品B.医院将不符合住院标准的参保人员收治入院C.参保人员将医保凭证借给他人使用D.医疗机构按诊疗规范提供合理的医疗服务5、下列选项中，关于医疗保险基金社会监督的主要目的，表述最准确的是：A.提高医疗保险基金的投资收益水平B.扩大医疗保险的覆盖范围和保障内容C.确保医疗保险基金的安全运行和合理使用D.降低参保人员的医疗费用自付比例6、根据我国医疗保障基金使用监督管理相关规定，下列行为中属于违规使用医保基金的是：A.定点医疗机构按规定开展健康体检服务B.参保人员使用个人账户在定点药店购买保健品C.医疗机构将医保目录外项目按目录内项目结算D.医保经办机构按时足额支付合规医疗费用7、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列哪项行为属于医疗保障经办机构应当履行的职责？A.对参保人员骗取医疗保障基金支出的行为进行行政处罚B.与定点医药机构协商签订服务协议，规范医疗服务行为C.对涉嫌欺诈骗取医疗保障基金的案件进行立案侦查D.制定本行政区域的医疗保障基金使用监督管理办法8、关于医疗保障基金社会监督员的选聘条件，下列说法正确的是：A.应当具有医学或法学专业本科以上学历B.必须是在医疗保障系统工作满5年以上的在职人员C.应当具有良好的政治素质和职业道德，遵纪守法，公正廉洁D.需要持有注册会计师或律师职业资格证书9、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门对骗取医疗保障基金支出的行为，可以采取的措施不包括以下哪一项？A.责令退回被骗取的医疗保障基金B.处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款C.解除定点医药机构服务协议D.吊销相关责任医师的执业证书10、关于我国医疗保障基金监管社会监督机制，下列说法正确的是：A.社会监督员可直接对违规使用医保基金的医疗机构进行行政处罚B.社会监督员的监督范围仅限于定点零售药店的医保基金使用情况C.社会监督员发现医保基金使用问题应向医疗保障行政部门报告D.社会监督员由医疗机构自主聘任并对其负责11、根据我国医疗保障基金监管的相关法律法规，下列哪项行为属于医疗保障基金社会监督员的职责范围？A.直接对涉嫌欺诈骗保的个人进行罚款B.对定点医药机构的医疗服务行为进行日常监督C.代替医保行政部门做出行政处罚决定D.参与医保基金的收支管理和预算编制12、关于医疗保障基金使用安全的表述，下列哪项最符合我国现行政策要求？A.参保人可将个人医保账户资金自由提取现金B.定点医疗机构对医保基金使用情况无需定期公开C.医保基金专项用于支付参保人员医疗费用D.社会监督员可自行决定暂停定点机构的医保服务资格13、医疗保障基金社会监督员需具备较强的法律素养。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列哪种行为属于医疗保障经办机构可以解除服务协议的情形？A.定点医药机构因经营困难暂停营业15天B.定点医疗机构为参保人员提供超出目录范围的医疗服务但未收取费用C.定点零售药店通过虚记药品数量骗取医疗保障基金支出D.参保人员因急诊在非定点医疗机构发生的医疗费用14、在医疗保障基金监管中，社会监督员需理解相关专业术语。关于“医疗保障基金”的构成，下列说法正确的是：A.仅包含基本医疗保险统筹基金B.由财政补贴和个人账户余额两部分组成C.包括基本医疗保险基金、医疗救助基金等专项资金D.主要来源于公立医院经营收入15、关于医疗保障基金社会监督员的职责，下列说法正确的是：A.负责医保基金的日常运营管理B.对医保基金使用情况进行监督C.直接参与医保报销审批工作D.制定医保基金相关政策法规16、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列行为属于医保基金使用违法行为的是：A.参保人员按规定在定点医院就诊B.医疗机构如实上传诊疗信息C.药店串换药品套取医保基金D.患者使用个人账户支付自费项目17、下列句子中，没有语病的一项是：A.通过这次社会实践活动，使我们开阔了眼界，增长了见识。B.能否坚持体育锻炼，是提高身体素质的关键。C.他对自己能否考上理想的大学充满了信心。D.有关部门严肃处理了某些公司擅自提高价格。18、关于我国医疗保障体系的表述，正确的是：A.基本医疗保险实行商业保险模式运营B.医疗救助对象仅限于城乡低保家庭成员C.大病保险主要针对高额医疗费用给予进一步保障D.个人账户资金可用于购买保健品等非医疗支出19、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门实施监督检查可以采取的措施中，不包括下列哪一项？A.进入现场检查、询问有关人员B.查阅、复制相关资料和记录C.直接查封、扣押相关财物D.要求被检查对象提供相关文件和资料20、下列选项中，不属于我国基本医疗保险制度核心原则的是？A.广覆盖、保基本B.可持续、多层次C.政府全额承担费用D.权利义务相对应21、关于医疗保障基金监管的基本原则，下列哪一选项最符合我国现行法律法规的导向？A.以事后追责为主，强化违规处罚力度B.依赖医疗机构自主管理，减少行政干预C.构建多方协同、全程覆盖的常态化监管体系D.主要依靠社会舆论监督替代专业机构审核22、若某地医疗保障基金社会监督员在履职过程中发现定点药店存在虚假记账行为，其最应优先采取的措施是？A.立即通过媒体公开曝光涉事药店B.联合其他监督员发起集体抗议C.整理证据并向医疗保障行政部门正式报告D.直接要求涉事药店现场整改并签字确认23、下列关于医疗保险基金社会监督的说法，错误的是：A.社会监督有助于提高基金使用的透明度和公信力B.社会监督员应当具备一定的医疗或法律相关知识C.社会监督可以完全替代政府部门的专业监管职能D.社会监督需要建立完善的投诉举报和信息反馈机制24、根据我国医疗保障基金使用监督管理相关规定，以下哪种行为属于欺诈骗保行为：A.定点医疗机构按规定收取参保人员住院押金B.参保人员将本人医保凭证借给他人住院使用C.医疗机构公示医疗服务项目和收费标准D.医保经办机构按时足额支付合规医疗费用25、医疗保障基金监管是确保基金安全、维护参保人权益的重要环节。以下关于医疗保障基金社会监督员职责的说法，正确的是：A.主要负责医保基金的日常投资运营B.有权直接暂停定点医疗机构的医保结算C.可对医保基金使用情况提出监督建议D.能够单独决定医保报销的范围和标准26、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列行为属于医疗保障基金使用违法行为的是：A.参保人因突发疾病在非定点医院急诊就医B.医疗机构将医保目录内药品按目录外收费C.患者根据医嘱使用医保报销范围内的医疗器械D.药店按规定销售医保定点范围内的药品27、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门对涉嫌骗取医疗保障基金的行为进行调查时，被调查的单位和个人应当配合，不得（）。A.拒绝提供相关文件资料B.提供虚假证明材料C.隐匿、伪造、销毁证据D.以上都是28、根据《中华人民共和国社会保险法》相关规定，下列哪项不属于基本医疗保险基金支付范围？A.符合基本医疗保险药品目录的药品费用B.符合诊疗项目的医疗服务费用C.应当从工伤保险基金中支付的医疗费用D.符合医疗服务设施标准的住院费用29、医疗保障基金社会监督员的职责不包括以下哪项内容？A.监督定点医疗机构、零售药店的医疗服务行为和收费情况B.参与医疗保障基金的收支、管理和投资运营C.宣传医疗保障相关法律法规及政策规定D.收集和反映社会各界对医疗保障工作的意见建议30、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为属于明确禁止的欺诈骗保行为？A.将医保目录内药品按普通商品向参保人销售B.因设备故障导致诊疗记录未能实时上传系统C.患者因病情需要超说明书范围使用医保目录内药品D.医疗机构对参保人进行合理检查并按标准收费31、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门实施监督检查时可以采取的措施不包括：A.查阅、复制有关资料B.询问与检查事项有关的情况C.查封、扣押可能被转移、隐匿的财物D.冻结相关单位和个人的银行账户32、关于医疗保障基金社会监督员的职责，下列说法正确的是：A.可以直接暂停定点医药机构的医保服务协议B.有权对医保基金使用情况开展独立调查C.发现违法违规行为可当场作出行政处罚D.主要通过提出监督建议参与基金监管工作33、医疗保障基金是保障人民群众基本医疗需求的重要制度。关于医疗保障基金的使用与监管，下列说法正确的是：A.医疗保障基金仅能用于支付参保人员的住院费用B.医疗保障基金社会监督员的主要职责是直接参与基金的投资运营C.医疗保障基金的监管应当坚持公开、公平、公正的原则D.个人可以随意支配其个人账户中的医疗保障基金34、根据我国医疗保障相关法律法规，以下关于医疗保障基金社会监督的表述错误的是：A.社会监督是医疗保障基金监管体系的重要组成部分B.任何单位和个人都有权对医疗保障基金使用进行监督C.社会监督员发现违规使用基金行为时应立即直接处罚D.社会监督有助于促进医疗保障基金的规范使用35、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列哪项行为属于医疗保障经办机构应当履行的职责？

A.对定点医药机构开展定期现场检查

B.向社会公布医疗保障基金的收入、支出情况

C.对参保人员医疗费用进行实时结算

D.制定本行政区域的医疗保障基金使用监督管理办法A.仅A和BB.仅B和CC.仅C和DD.仅A和C36、根据我国医疗保障基金监管相关规定，下列哪种情形可能构成欺诈骗保行为？

A.定点药店允许使用医保卡购买保健品

B.医疗机构因系统故障导致重复收费

C.参保人员将医保凭证借给他人住院使用

D.医师根据患者病情开具检查项目A.仅A和BB.仅A和CC.仅B和DD.仅C和D37、医疗保障基金是保障人民群众基本医疗需求的重要资金，其安全稳定运行对社会发展至关重要。下列哪项行为最有可能威胁医疗保障基金的安全？A.参保人员按规定报销医疗费用B.医疗机构提供合理的诊疗服务C.个人账户资金用于支付符合规定的医疗费用D.虚构医疗服务骗取医疗保障基金38、在医疗保障基金监管中，社会监督发挥着重要作用。以下关于社会监督作用的表述，哪项最为准确？A.社会监督可以完全替代专业监管机构的职能B.社会监督主要关注医疗机构的盈利水平C.社会监督能够弥补专业监管的盲区，形成监管合力D.社会监督的重点是制定医疗保障政策法规39、关于我国医疗保障基金监管体系的表述，以下说法正确的是：A.医疗保障基金监管仅需依靠政府部门的力量即可完成B.社会监督员制度是医疗保障基金监管体系的重要组成部分C.医疗保障基金监管只需要关注医疗机构的基金使用情况D.医疗保障基金监管可以完全依赖信息化手段实现40、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为属于医疗保障基金使用违法行为：A.参保人员按规定在定点医疗机构就诊B.医疗机构如实上传参保人员诊疗信息C.定点药店按规定销售医保目录内药品D.通过伪造医疗文书骗取医疗保障基金41、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施不包括下列哪一项？A.进入被检查单位的经营场所、办公场所进行检查B.查阅、复制与被检查事项有关的文件、资料C.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料进行封存D.直接冻结被检查单位的银行账户42、关于我国医疗保障基金监管的社会监督机制，下列说法正确的是：A.社会监督员可以独立作出行政处罚决定B.社会监督员只能对医疗机构进行监督C.社会监督员有权向医保部门提出意见建议D.社会监督员的监督报告具有强制执行力43、下列关于我国医疗保障基金监管的说法，正确的是：A.医疗保障基金监管的主要目标是提高基金收益率B.社会监督员在监督过程中有权直接暂停定点医药机构的医保服务C.医疗保障基金监管应当遵循合法、公正、公开、高效的原则D.对医疗保障基金的监管只需要注重事后监督，不需要事前预防44、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列哪项行为属于医疗保障基金使用违法行为：A.定点医疗机构按规定为参保人员提供医疗保障服务B.参保人员使用本人医疗保障凭证在定点药店购买药品C.医药机构通过虚开费用单据的方式套取医疗保障基金D.医疗保障经办机构按时足额结算符合规定的医疗费用45、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下关于医疗保障基金社会监督员职责的说法，正确的是：A.社会监督员有权直接暂停定点医药机构的医保服务协议B.社会监督员可对医保经办机构、定点医药机构及参保人使用医保基金情况进行监督C.社会监督员在监督过程中可查阅涉及商业秘密的医疗数据D.社会监督员由医疗机构推荐产生并接受医疗机构管理46、关于医疗保障基金监管中的"骗保"行为认定，下列说法符合法律规定的是：A.参保人因突发疾病使用他人医保卡就诊属于合理行为B.医疗机构通过虚开药品换取保健品的行为不构成骗保C.将应由个人负担的医疗费用纳入医保基金支付属于骗保行为D.参保人重复享受医保待遇不属于骗保范畴47、关于医疗保障基金监管中社会监督的作用，下列说法正确的是：A.社会监督是医疗保障基金监管的唯一有效手段B.社会监督可以完全替代行政监管职能C.社会监督能够弥补行政监管的不足，形成监管合力D.社会监督的主要形式是定期审计48、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列行为属于医疗保障基金使用违法行为的是：A.定点医疗机构按规定收取挂号费B.参保人员使用社保卡在定点药店购买保健品C.医疗机构虚构医疗服务项目骗取医保基金D.医保经办机构按时结算医疗费用49、根据我国现行医疗保障基金监管的相关法律法规，以下关于医疗保障基金社会监督员的职责描述中，哪一项是不准确的？A.对定点医疗机构、定点零售药店的医疗服务行为和医疗费用进行监督B.有权直接暂停涉嫌违规的定点医药机构的医保服务协议C.向医疗保障行政部门提出加强基金监督管理的意见建议D.宣传医疗保障相关法律法规和政策规定50、在医疗保障基金监管工作中，下列哪种行为最可能构成欺诈骗取医疗保障基金？A.定点医疗机构按规定收取参保人员部分自付费用B.参保人员将本人医保凭证借给亲友在定点医院就医C.医疗机构使用通过集中带量采购中标药品D.零售药店销售医保目录外的保健品

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】医保基金社会监督机制通过引入社会力量参与监督，能够形成政府监管、社会监督、行业自律相结合的多元监管体系。这种机制不仅能够监督医疗机构，还能监督参保人员、经办机构等各方行为，实现全方位监督。社会监督作为行政监管的有效补充，既能提升监管效能，又能增强公众参与度，不会增加参保人员负担。2.【参考答案】C【解析】《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定，医保基金使用应当遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保基金安全可持续运行。医保基金必须专款专用，不得用于非医疗支出；医疗机构使用基金需严格遵循规定范围，不得擅自调整；个人账户资金可用于支付普通门诊、零售药店购药等费用，不仅限于住院费用。3.【参考答案】A【解析】本题考查医疗保障基金监管法律知识。《社会保险法》和2021年实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》是医保基金监管的主要法律依据。B选项错误，骗取医保基金可能构成诈骗罪，需承担刑事责任；C选项错误，冒用他人医保卡属于违法行为；D选项错误，社会监督员依法享有监督权，可对定点医药机构进行检查。4.【参考答案】D【解析】本题考查医保基金使用规范。D选项符合医保基金使用要求，医疗机构应按照诊疗规范提供合理医疗服务。A选项错误，保健品不属于医保支付范围；B选项属于"挂床住院"违规行为；C选项违反医保凭证使用规定，不得出租、出借医保凭证。这些违规行为都将造成医保基金损失，属于重点监管内容。5.【参考答案】C【解析】医疗保险基金社会监督的核心目的在于通过社会力量的参与，监督基金的筹集、管理和使用全过程，防止基金被挪用、滥用或骗取，确保基金安全、有效运行，同时促进基金使用的合理性。A选项强调的是投资收益，与监督的主要目的不符；B选项涉及保障范围调整，属于政策层面；D选项关注费用分担，与基金监督的直接关联较弱。因此C选项最准确地反映了社会监督的根本目标。6.【参考答案】C【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保结算属于明确的违规行为。C选项中医疗机构将目录外项目冒充目录内项目结算，属于典型的欺诈骗保行为。A、D选项均为合规操作；B选项中个人账户资金使用范围各地政策不一，但非基金监管的重点领域。因此C选项符合题意。7.【参考答案】B【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定，医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立集体谈判协商机制，合理确定定点医药机构的医疗保障基金预算金额和拨付时限，并根据保障公众健康需求和管理服务的需要，与定点医药机构协商签订服务协议，规范医疗服务行为。选项A属于医疗保障行政部门职责，选项C属于公安机关职责，选项D属于医疗保障行政部门职责。8.【参考答案】C【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，医疗保障基金社会监督员应当具备良好的政治素质、职业道德，遵纪守法，公正廉洁，热心社会公益，能够客观公正地参与监督工作。对学历、工作经历、职业资格等没有硬性要求，主要注重个人品德和社会公信力。选项A、B、D中的条件均非必要资格要求。9.【参考答案】D【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，医疗保障行政部门对骗取医疗保障基金支出的行为，可采取的措施包括：责令退回被骗取的医疗保障基金；处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；解除定点医药机构服务协议等。但吊销医师执业证书属于卫生健康部门的职权范围，不属于医疗保障行政部门的处罚权限。10.【参考答案】C【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，社会监督员的主要职责是发现并反映医保基金使用中存在的问题，其监督范围涵盖定点医疗机构和定点零售药店。但社会监督员没有行政处罚权，发现问题应向医疗保障行政部门报告。社会监督员由医疗保障行政部门聘任，不属于医疗机构自主聘任的人员。11.【参考答案】B【解析】医疗保障基金社会监督员的主要职责是对定点医药机构、参保人员使用医保基金的行为进行社会监督，包括对医疗服务行为的合规性提出建议和举报违规行为。选项A中的罚款属于行政强制措施，需由医保行政部门实施；选项C的行政处罚决定属于行政职权，社会监督员无权代替；选项D的基金收支管理和预算编制属于医保行政部门的内部管理职能。因此，选项B符合社会监督员的职责定位。12.【参考答案】C【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保基金需专款专用，仅能用于支付参保人员符合规定的医疗费用（选项C正确）。选项A违反个人账户资金禁止套现的规定；选项B与医保基金使用信息公开要求相悖；选项D中暂停医保服务资格属于医保行政部门的法定职权，社会监督员仅有建议权而无决定权。13.【参考答案】C【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条，定点医药机构通过虚构医疗服务、虚记费用等方式骗取医疗保障基金支出的，医疗保障经办机构可以解除服务协议。选项C中“虚记药品数量”属于明确禁止的骗保行为，符合解除协议条件。选项A属于经营问题，未涉及基金安全；选项B未产生实际费用，不构成骗保；选项D涉及参保人个人行为，与医药机构协议无关。14.【参考答案】C【解析】《医疗保障基金使用监督管理条例》第二条规定，医疗保障基金指由医疗保障部门管理的职工基本医疗保险、居民基本医疗保险、医疗救助、生育保险等专项资金。选项C全面覆盖法定构成范围；选项A遗漏其他专项资金；选项B混淆了基金来源与构成；选项D错误将医院收入纳入基金范畴，实际基金主要来自保费缴纳和财政补助。15.【参考答案】B【解析】医疗保障基金社会监督员的主要职责是对医保基金的使用情况进行监督，包括监督定点医疗机构、参保人员等是否存在违规使用医保基金的行为。选项A错误，医保基金的日常运营管理由医保经办机构负责；选项C错误，医保报销审批属于医保经办机构的行政职能；选项D错误，政策法规制定权在医保行政部门，社会监督员无此权限。16.【参考答案】C【解析】《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定，串换药品、虚构医疗服务等行为属于医保基金使用违法行为。选项A、B均为合规行为；选项D中个人账户资金可由参保人自行支配用于医疗相关支出，不属于违法行为。选项C的"串换药品"是指用医保基金支付目录外药品或以低价药冒充高价药等欺诈行为，严重违反医保基金管理规定。17.【参考答案】D【解析】A项成分残缺，缺少主语，可删除"通过"或"使"；B项搭配不当，前面"能否"是两方面，后面"提高"是一方面，可删除"能否"；C项搭配不当，"能否"包含正反两面，"充满信心"只对应正面，可删除"能否"；D项表述完整，无语病。18.【参考答案】C【解析】A项错误，我国基本医疗保险以社会保险模式为主；B项错误，医疗救助对象除低保家庭成员外，还包括特困人员等其他困难群体；C项正确，大病保险是在基本医保基础上，对高额医疗费用给予进一步保障的制度安排；D项错误，个人账户资金按规定只能用于支付医疗费用。19.【参考答案】C【解析】《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，监督检查措施包括进入现场检查、询问相关人员，查阅复制资料，要求提供文件等，但未授权直接查封扣押财物，此类措施需由其他执法机关依法实施。20.【参考答案】C【解析】我国基本医疗保险遵循广覆盖、保基本、多层次、可持续原则，强调个人与单位共同缴费的权利义务对应关系，政府承担财政补助和管理责任，而非全额承担所有费用。21.【参考答案】C【解析】我国医疗保障基金监管遵循“预防为主、防治结合”原则，强调多方协同治理。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，需建立政府主导、社会参与、行业自律的监管机制，覆盖基金使用的全过程。选项A片面强调事后追责，忽略预防性监管；选项B弱化了必要的行政监督作用；选项D混淆了社会监督与专业审核的主次关系。C项符合法规对系统性、常态化监管的要求。22.【参考答案】C【解析】社会监督员的核心职责是依法依规行使监督权，而非直接执法。《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定，社会监督员发现违规行为应向医疗保障行政部门报告，由行政部门调查处理。选项A可能干扰正常调查程序；选项B不符合法定履职方式；选项D超越监督员职权范围。C项既符合程序正义，又能确保监管行为的合法性与有效性。23.【参考答案】C【解析】社会监督是医疗保险基金监管体系的重要组成部分，但并不能完全替代政府部门的专业监管职能。政府部门具有法定的监管职责和专业监管能力，社会监督主要发挥补充监督、群众监督的作用。A、B、D选项均正确描述了社会监督的特点和要求：社会监督确实能提高基金使用的透明度，监督员需要具备相关知识，且需要建立完善的运作机制。24.【参考答案】B【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用属于明确的欺诈骗保行为。A选项收取住院押金是合规的预收款行为；C选项公示收费是医疗机构应尽的义务；D选项是医保经办机构的正常工作职责。只有B选项涉及医保凭证的不当使用，属于法律明确禁止的欺诈骗保行为。25.【参考答案】C【解析】医疗保障基金社会监督员的核心职责是监督医保基金的使用情况，发现问题可提出意见建议，但不具有直接行政处置权。A项错误，基金投资运营由专业机构负责；B项错误，暂停医保结算属于行政执法行为；D项错误，报销范围和标准由医保部门依法制定。社会监督员通过调研、反映问题等方式发挥监督作用，促进医保基金规范使用。26.【参考答案】B【解析】《医疗保障基金使用监督管理条例》明确禁止分解收费、超标准收费等行为。B项中将医保目录内药品按目录外收费，属于典型的分解收费违法行为，增加了患者负担，造成基金损失。A项属于合理的急诊就医情形；C项和D项都是符合规定的正常医保使用行为，不属于违法行为。27.【参考答案】D【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十二条规定，在医疗保障行政部门对涉嫌骗取医疗保障基金行为进行调查时，被调查单位和个人应当配合，不得拒绝提供相关文件资料，不得提供虚假证明材料，不得隐匿、伪造、销毁证据。因此选项A、B、C所述行为均属于被禁止的情形，故正确答案为D。28.【参考答案】C【解析】《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。同时第三十条规定，应当从工伤保险基金中支付的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。因此选项C所述的工伤保险支付情形不属于基本医疗保险基金支付范围。29.【参考答案】B【解析】医疗保障基金社会监督员的核心职责是开展社会监督，不直接参与基金的内部管理和投资运营。选项A、C、D均为社会监督员的常见职责，例如监督服务行为、宣传政策、收集民意等。而选项B涉及的“参与基金收支、管理和投资运营”属于医保行政管理或专业金融机构的职能，超出了社会监督员的工作范围。30.【参考答案】A【解析】《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定，将医保目录内药品串换为普通商品销售属于虚构服务、篡改记录等欺诈骗保行为（选项A）。选项B属于技术问题，非主观恶意；选项C在符合临床诊疗规范及备案程序时可能被允许；选项D是合规行为。禁止欺诈骗保的核心在于是否通过虚假手段侵占或套取医保基金。31.【参考答案】D【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，医疗保障行政部门实施监督检查可以采取下列措施：（一）进入现场检查；（二）询问有关人员；（三）查阅、复制相关资料；（四）利用记录、录音、录像等证据保全方式取证；（五）对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等依法予以封存。条例未授权医疗保障行政部门实施冻结银行账户的措施，该权限属于其他执法机关。32.【参考答案】D【解析】社会监督员主要通过提出意见建议等方式参与监督，不具行政强制权力。根据相关规定，社会监督员职责包括：反映医保基金使用中存在的问题；对医保政策提出建议；宣传医保政策法规等。暂停医保协议、独立调查和行政处罚均属于行政部门的法定职权，社会监督员无权直接行使。33.【参考答案】C【解析】医疗保障基金的监管必须遵循公开、公平、公正原则，确保基金安全有效运行。A项错误，医保基金不仅覆盖住院费用，还包括门诊、药品等多项医疗支出；B项错误，社会监督员主要负责监督基金使用情况，不参与投资运营；D项错误，个人账户基金必须按规定用于医疗消费，不能随意支配。34.【参考答案】C【解析】社会监督员在发现违规行为时应向主管部门报告，无权直接进行处罚。A、B、D三项均正确：社会监督是医保监管的重要环节，单位和个人都有监督权，社会监督确实能促进基金规范使用。处罚权属于行政主管部门，社会监督的主要作用是发现问题并提出建议。35.【参考答案】B【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障经办机构应当及时向社会公布医疗保障基金的收入、支出情况（对应B选项），并为参保人员提供医疗保障费用结算服务（对应C选项）。对定点医药机构开展现场检查属于医疗保障行政部门职责，制定监督管理办法属于县级以上人民政府医疗保障部门的职责，故A、D选项不属于医疗保障经办机构职责。36.【参考答案】B【解析】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药（对应C选项），以及将不属于医疗保障基金支付范围的医药服务纳入医疗保障基金结算（如用医保卡购买保健品，对应A选项）均属于欺诈骗保行为。系统故障导致的重复收费属于操作失误，医师根据病情开具检查属于正常诊疗行为，均不构成欺诈骗保。37.【参考答案】D【解析】医疗保障基金安全受到多种因素影响。A、B、C选项所述行为均为正常、规范的医疗保障基金使用方式，有利于基金发挥应有作用。而D选项所述的虚构医疗服务行为属于典型骗保行为，会直接造成医疗保障基金流失，严重威胁基金安全运行。这种行为不仅违反了相关法律法规，还会损害广大参保人员的合法权益。38.【参考答案】C【解析】社会监督在医疗保障基金监管体系中具有重要价值。A选项错误，社会监督不能替代专业监管机构的法定职责；B选项偏离了基金监管的核心目标；D选项混淆了监督与决策的职能。C选项准确指出，社会监督通过公众参与能够发现专业监管可能忽略的问题，与专业监管形成互补，共同维护医疗保障基金安全。这种监督方式有利于提高监管效能，促进医疗保障体系健康发展。39.【参考答案】B【解析】我国医疗保障基金监管体系构建了政府主导、多方参与的监管格局。社会监督员制度通过引入社会力量参与监督，能够弥补单纯行政监管的不足，形成监管合力。A选项错误，因为基金监管需要社会各方共同参与；C选项片面，监管范围应覆盖所有使用医保基金的机构和个人；D选项过于绝对，信息化是监管工具，但需要与人工监管相结合。40.【参考答案】D【解析】《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定，禁止通过伪造、变造、隐匿、涂改医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。A、B、C选项中的行为均符合医保基金使用规范，属于合法行为。D选项所述的伪造医疗文书行为直接违反了条例规定，属于典型的医保基金诈骗行为。41.【参考答案】D【解析】《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障行政部门实施监督检查时，可采取的措施包括：进入相关场所检查；查阅、复制相关资料；对可能被转移、隐匿或灭失的资料予以封存；询问相关人员等。但冻结银行账户属于行政强制措施，需符合《行政强制法》规定的特定条件和程序，并非医保行政部门在常规监督检查中可直接采取的措施。42.【参考答案】C【解析