浅谈听力PPT演示课件

浅谈听力检测,听力学概念,（1 ) 言语频率平均听阈=(500Hz+1000Hz+2000Hz)/3（2 ） 听力零级- 是听力正常青年受试 者在各频率的声压级dBSPL 条件下测出的平均听阈值dBSPL 。（3 ) 隔音室内的环境噪声28dB （A ）。（4 ） 听阈- 是以引起某耳听觉的最小声强，听阈提高即为听力下降。,耳聋的分级：1986 年10 月7 日我国公布了听力“ 残疾标准”,我国标准：耳聋程度 国际标准 平均听阈(0.5 、 1 、2 、4KHZ) （dB)正常 无重要意义 A 25 正常轻度聋 稍感困难 B 2640中度聋 轻度困难 C 4155 二级重听 重度聋 明显困难 D 5670 一级重听严重度聋 严重困难 E 7190 二级聋 极度困难 F 90 一级聋,注意,聋与重听均指双耳，若双耳听力损失程度不同，则以听力损失较轻的一耳为准，若一耳系聋或重听，而另一耳听力损失40dB,则不属听力残疾。,纯音测听,气导:气导耳机发出各种频率的纯音，被检者刚好能听到的反应，为气导的听阈。 骨导:骨导耳机发出各种频率的纯音，被检者刚好能听到的反应，为气导的听阈。 掩蔽:测试耳给声时，对侧耳加噪音以防止测试耳的声音传到对侧耳引起误听而导致结果误差。,临床诊断,（1 ） 正常（2 ） 传导性聋（3 ） 感音性聋（4 ） 混合性聋,传导性耳聋（右）,感音神经性耳聋（左）,混合性聋（右）,ASSR 的结果判读,ASSR- 多频稳态诱发反应，是客观电生理听力测试的常用方法，可分频率对各年龄段进行客观听力测试、评估。,正常ASSRABR听力图,轻度神经性聋,中度神经性聋,重度神经性聋,极重度神经性聋,全聋,ASSR 的临床应用特点,客观性 具有频率选择性 最大声输出高 不受睡眠和镇静药物的影响 快速简便尽管ASSR有着上述诸多优越性，但目前临床应用为时较短，有些临床现象尚不能完美解释，需要进一步探讨。听力评估的准确性也有待确认，但作为确定有无残余听力有极其重要的作用.,ASSR对听力的客观评估,各家报道不一致，结果相差很大当ASSR听阈大于60dBHL时，可预测6月龄以下婴幼儿的听阈对于小于3-6月龄和ASSR听阈小于60dBHL的婴幼儿，预测的听阈偏高10dB 95%情况下，婴幼儿（小于6月龄）的预测听阈在行为测听听阈的20dB范围内.,听性脑干反应(ABR),（1 ） 定义- 是利用声刺激诱发潜伏期在10ms 以内脑干电反应，检测听觉系统与脑干功能和客观检查。（2 ） 方法- 用每秒2030 次短声刺激，由潜伏期110ms 的7个正波组成。,耳声发射（otoacoustic emission,OAE）源于耳蜗并能在外耳记录到的声音信号反映耳蜗外毛细胞的功能状态自发性耳声发射SOAE诱发性耳声发射EOAE 瞬态诱发性耳声发射TEOAE 刺激声频率耳声发射SFOAE 畸变产物耳声发射 DPOAE,耳声发射仪器,耳声发射主机,笔记本电脑,耳声发射探头,耳声发射耳塞头,定义,是产生于耳蜗。经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量（是内耳发出的声音，利用传声器记录到的）,意义,改变了人们对耳蜗感受声音机理的认识，证明了耳蜗内主动机制的存在。为临床听力学检查提供了一个新的检查手段。,TEOAE测试结果,听力正常人群的检出率接近100%：通常认为TEOAE的频率分布与刺激声的声音特性有关，短声诱发的TEOAE反映频率多在0。5-4kHz，反映强度依赖于刺激声强度、中耳频响特性等情况，儿童反映幅值较成年人高，有的仅小于刺激声30-40dB，TEOAE的检测阈值较心里阈值低，所以不可能通过对TEOAE阈值的测量来推测个体心里阈值。,TEOAE测试结果,由于TEOAE具有客观性、敏感性和快速无创伤性等特点，因此在新生儿听功能检测中有其特殊的应用价值。目前在许多国家中，TEOAE技术已成为新生儿听力筛查的一项常规技术。,DPOAE测试结果,计算高于DPOAE的2f1-f2反映频率的连续5个频率和低于它的连续5个频率声压的均方根值，作为每个刺激声（f2）频率点的本地噪声，并在DP图上分别显示其1倍和2倍标准差的置信范围（间值），计算半倍频程的均方根值，以高于本底噪声3dB的反应定为DPOAE反应幅值，以上计算均有计算机完成。,OAE的临床应用,可用于新生儿听力筛查对病变累及耳蜗引起的听力损失，会同时引起OAE的下降或消失，其听力损失的频率与纯音听阈间有良好的对应关系，但DPOAE能否引出很大程度上取决于造成听力损失的病因。梅尼埃病的诊断，它发射与耳蜗，因此其病例变化可以通过耳声发射表现出来，该病的OAE表现以低频反应为主。,OAE的临床应用,突发性耳聋的动态监测，当突发性耳聋的听阈超过40-50dB HL时，耳声发射会消失、但在恢复过程中，诱发性耳声发射反应恢复比纯音恢复得早。耳蜗性耳鸣可以在耳声发射结果中表现出来，只有当耳鸣的原因是由于耳蜗基底膜的异常振动引起时，耳鸣的频率才会与自发性耳声发射频率相统一。还可以用于感音神经性听力下降定为诊断听神经病的辅助诊断，听觉有害因素的听力学检测、职业病防护、老年病研究等。,耳声发射结果判读,结果为REFER（参考）REFER（参考）可分为“正确的”参考和“不正确”的参考。“正确的“参考是只A和S 数值正常，表示测试的较好。”不正确“的参考是指A和S的数值异常，表示测试的条件并非最佳，需对病人重新测试。产生测试结果为参考的原因有很多种，其中最主要的原因是病人可能存在神经性听力损失。考虑到多种因素可导致测试结果为参考，建议对病人进行重新测试。,结果为REFER（参考）,当结果为参考时，可先考虑如下因素: 声音传输通道发生故障，需检查探头及耳道是否通畅无异物，清洁探头、耳道，更换耳塞后重新进行测试。 测试环境不够理想（噪音太大，病人太紧张等）。需改善测试环境，必要时可在安静的隔音室/间里进行测试。,注意事项,A（伪迹率）和S（刺激稳定率）的数值：假如A的数值大于20%，说明环境噪音过大。需在周围环境安静时重测。 假如S的数值小于80%，说明探头可能松动或是在耳道内放置的位置不正确。重新塞好探头进行测试。,结果：噪杂NOISE,意义： 表示室内噪声或被测婴儿发出的生物噪声干扰资料获取，耳道塌缩，或耳塞头配合不良处理：尝试减少可能