结核、肺癌等PPT演示课件

呼吸系统常见疾病,目的和要求掌握肺结核及肺癌的典型X线表现掌握结核球和周围性肺癌的鉴别诊断掌握单侧胸部大片阴影的鉴别诊断,.,肺结核 肺部疾病,由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。X线检查的意义在于发现病变、确定性质、类型、范围及观察治疗效果等。,.,病理 肺结核,结核菌侵入肺组织后所引起的基本病变是渗出与增殖，前者是结核性肺泡炎；后者是以结核结节性肉芽肿为特征。当机体抵抗力降低时，两者可相互转化或混合存在。,.,肺结核病的转归 肺结核,抵抗力下降或治疗不当： 1.干酪样坏死 2.液化及空洞 3.播散(支气管、肺内、全身)抵抗力增高或治疗得当： 1.吸收(完全或纤维索条) 2.纤维化、 结核球 3.钙化 4.空洞癍痕性愈合 5.净化空洞,.,肺结核的分类 肺结核,原发型肺结核(型)血行播散型肺结核(型)继发性肺结核(型)结核性胸膜炎(型)其它肺外结核(型),.,X线表现 原发型肺结核(型),原发综合征： 原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎，典型 表现为哑铃状双极现象，但少见。胸内淋巴结结核： 结节型：肺门区圆形或类圆形肿块， 分叶状，界清。 炎症型：肺门影增大，边缘模糊。,.,.,.,X线表现 1 血行播散型肺结核(型),急性粟粒型肺结核 (1)早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹 理显示不清。 (2)约10天左右出现粟粒样病灶，1- 2mm，呈圆形。其特征是“三均匀”。 (3)上述粟粒病灶多在10个月左右吸 收。,.,.,X线表现 2 血行播散型肺结核(型),亚急性或慢性血行播散型肺结核 (1)多发斑片状渗出或增殖灶 (2)多发粟粒或结节影 (3)可有斑片状钙化阴影,.,.,X线表现 继发性肺结核(型),为继发型肺结核,成人多见多样化, 锁骨上下区多见，呈中心密度较高，而边缘模糊的致密影，可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞等征象，即多种病期并存。可有两种特殊类型,.,.,.,.,结核球 继发性肺结核,为纤维组织包绕干酪样病灶而形成呈圆或椭圆形致密影，单发多见。直径2-3cm。密度多较均匀，其内可有小空洞(呈半月形或裂隙状)，亦可有环状或点状钙化。常有卫星灶。,.,.,.,.,干酪性肺炎 继发性肺结核,机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者。大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性实变，但密度较高，高千伏片显示多发虫蚀状空洞。小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。,.,.,X线表现 结核性胸膜炎(型),病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆流致胸膜引起干性胸膜炎：无明显渗液或仅有少量纤维素渗出，X线可无异常或仅有肋隔角变钝，活动受限渗出性胸膜炎：X线检查为胸腔积液,.,.,关于肺结核并发肺癌 肺结核,动态观察中注意：病灶部分有吸收，而另一病灶不吸收反而增大、原病灶附近出现新的肿块，密度均匀，肿块直径3cm左右 ，轮廓不规则；患侧肺门淋巴结肿大等。,.,X线表现 4 原发性支气管肺癌,周围型: 瘤体征象(直接征象)呈圆或椭圆形肿块，直径3-4cm多见，可大于10cm可出现下列征象：分叶征，毛刺征，少数边缘光滑整齐，小泡征，空洞(壁结节)及钙化等,.,.,.,X线表现 5 原发性支气管肺癌,周围型: 肿瘤周围征象(间接征象)胸膜凹陷征放射冠肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、肺不张等肺门方向改变，肺门与肿瘤间肺纹理增粗，模糊，为癌性淋巴管炎所致,.,.,.,.,.,X线表现6 原发性支气管肺癌,周围型: 转移征象胸腔积液胸膜增厚肺内结节肺门淋巴结肿大等,.,鉴别诊断1 原发性支气管肺癌,中央型肺癌与肺结核和慢性炎症的鉴别 中央型肺癌 肺结核或慢性炎症支气管改变 狭窄或阻塞 狭窄等肺段或肺叶 均匀多 不均匀,有结节影,空阴影 洞、蜂窝、空洞(炎症) 肺门肿块 多 无,.,鉴别诊断2 原发性支气管肺癌,周围型肺癌和结核球的鉴别 周围型肺癌 结核球发生部位 任何部位 上尖,下背病灶大小 3-4cm,分叶多 2-3cm ,少有分叶 密度 均匀或有空洞 空洞,钙化多见卫星灶 无 有,.,细支气管肺泡癌 特殊类型的肺癌,属腺癌，为周围型的一种特殊类型X线表现 孤立肿块型 肺炎型 弥散型,.,.,肺上沟癌 特殊类型的肺癌,即上沟癌(pancoast tumor)是起源于肺上钩的外围型肺癌典型表现：肺尖部肿块，有分叶，肋骨或椎体破坏,.,.,纵隔型肺癌 特殊类型的肺癌,易误认为纵隔肿瘤晚期的上叶中央型肺癌纵隔旁的周围型肺癌,.,中央型 早期肺癌的X线表现,定义 局限于支气管腔内或壁内或向管外发展的肿块，小于2cm，无淋巴结及远处转移者X线表现 胸片可正常；肺段、叶阻塞性炎症或不张，支气管体层或造影示段或叶支气管管腔内软组织肿块、狭窄或阻塞,.,.,.,.,周围型 早期肺癌的X线表现,定义 外围型肺癌结节，最大径2cm，无淋巴结及远处转移者X线表现 D2cm的结节，斑片或空洞影，有分叶、毛刺及胸膜凹陷征等或轮廓光滑，密度均匀或有小泡征。,.,.,.,.,原发性肺肉瘤 肺肿瘤,少见：以平滑肌肉瘤和纤维肉瘤略多X线表现 中央型：多发生于较大支气管，因阻塞可有不张和阻塞性肺炎与中央型肺癌鉴别较难 周围型:球形肿块有或无分叶，密度均匀，边缘整齐光滑，直径大于5cm,.,肺转移瘤 肺肿瘤,临床表现比较复杂绝大多数病人以原发瘤表现为主原发瘤尚未出现，就有肺部转移者肿瘤切除术后，发现肺部转移者，其引起的肺部症状，同原发瘤。但绒癌肺转移易出现咯血等,.,X线表现 肺转移瘤,血行转移 两中下肺多见，大小不等的结节、球块、斑片状、粟粒及空洞影等淋巴转移 肺门或纵隔淋巴结肿大，癌性淋巴管炎邻近侵犯 如纵隔、胸壁肿瘤侵犯,.,.,.,单侧胸部大片致密影的鉴别诊断,纵隔 肋间隙 胸廓 横隔 Br体层大量胸水 健侧 增宽 饱满 下降 通畅肺不张 患侧(轻) 变窄(轻) 塌陷 上升 阻塞 肺炎 正常 正常 正常 正常 正常广泛胸 患侧 狭窄 塌陷 上升 正常膜粘连,.,.,.,.,.,肺部肿块性病变的鉴别诊断,部位 边缘 密度 空洞 钙化 胸膜 卫星灶 肺 上尖 光滑 中等 内壁 常见 常见 常见 结 下背 锐利 均或 整齐 核 不均 肺 任何 毛刺 较高 壁结 极少 晚期 无 癌 部位 分叶 节 出现水良性任何 光滑 均匀 无 可有 无 少占位 部位,.,.,.,.,.,.,.,肺部空洞性病变的 鉴别诊断,部位 数量 洞壁 液面 周围病变 播散 肺 上尖 单多 厚 较多 炎性 直接 脓肿 下背 多少 渗出多 蔓延 肺 同上 单或 薄(光 少 卫星灶 局部 结核 多发 滑) 或对侧 肺癌 任何 单发 厚 少 无 可有肺 (壁结节) 部转移,.,.,.,.,肺部常见粟粒性病变的鉴别诊断,肺纹理 分布