白细胞分类

血细胞形态学检查,苏州大学附属第二医院检验科 温会燕 郭敏,瑞氏染色：正常红细胞呈双凹圆盘形，大小较一致，直经6-9m，平均7.5m，边缘部厚度2m，中央约为1m，染色后四周呈浅桔红色，面中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC直径的1/3-2/5。,红细胞形态,电镜：双凹性圆盘状,RBC形态异常,1. 大小异常 2.形态异常 3.染色反应异常 4.结构异常,红细胞形态学改变,通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。,（一）大小异常,小红细胞（microcyte） 见于缺铁性贫血 大红细胞（macrocyte） 见于巨幼红细胞性贫血,（一）大小异常,巨红细胞（megalocyte） 见于巨幼细胞性贫血 红细胞大小不均（anisocytosis） 直径相差一倍以上，见于病态造血,( 二)形态异常,球形红细胞 主要见于遗传性球形红细胞增多症椭圆形红细胞 主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症,（二）形态异常,口形细胞（stomatocyte）见于遗传性口形细胞增多症，少量可见于DIC，酒精中毒 靶形细胞（target cell）见于海洋性贫血，异常Hb病，占20%以上。 镰形细胞（sickle cell）形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血（HbS病）,（二）形态异常,泪滴形细胞（dacyocyte，teardrop cell）细胞呈泪滴状或手镜状，见于骨髓纤维化 棘形细胞（acanthocyte，burr cell）：细胞外周呈钝锯齿状突起，见于棘形细胞增多症。,（二）形态异常,红细胞形态不整（红细胞异形症poikilocytosis）RBC可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑呤形、逗点形、三角形、球形、 盔、靶形等，见于RBC因物理或机械因素破坏所致如DIC、TTP等 RBC缗钱状形（rouleaux formation）RBC呈串状叠连似缗钱状，见于多发性骨髓瘤、原发巨球蛋白血症,（三）染色反应异常,低色素性（hypochromic）RBC染色过淡、中央淡染区扩大，提示Hb，见于缺铁性、海洋性，铁粒幼细胞性贫血。,（三）染色反应异常,高色素性红细胞着色深 中央淡染区消失，见于巨幼红细胞性贫血，球形细胞亦呈高色素性. 嗜多色素（多染色性 Polychromatic）细胞呈淡灰兰色或紫灰色。刚脱核未完全成熟的RBC，见于增生性贫血如溶贫。,（四）结构异常,嗜碱性点彩（basophilic） stippling）RBC胞浆内见到散在的大小和数量不一的深兰色颗粒称为嗜碱点彩，见于增生性贫血、巨幼贫、骨纤、铅中毒等。 Howell-Jolly小体（染色质小体）紫红色圆形小体，见于成熟红或晚幼红胞浆，一个或多个,（四）结构异常,Cabot环 在RBC中出现的一种紫红色呈圆形或8字形细线状环，常与H-J小体同时出现，见于严重贫血、溶贫、巨幼贫、铅中毒和白血病等。 有核红细胞（nucleated erythocyte） 见于增生性贫血，红血病、红白血病、髓外造血及其它如骨髓转移癌，严重缺氧等。,网织红细胞（reticulocyte）,网织红细胞（reticulocyte）是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚有核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质残存,经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后,胞质中可见蓝或蓝绿色枝点状甚至网织状结构。,0型，有核红细胞胞质内含网状物，见于骨髓。 1型（丝球型），红细胞充满网状物，见于骨髓。 2型（网型），红细胞网状物结构松散，见于骨髓。 3型（破网型），红细胞网状结构稀少，呈不规则枝点状排列，见于外周血。 4型（点粒型），红细胞内为分散的，细颗粒，短丝状网状物，见于外周血。,网织红细胞（reticulocyte）,临床意义: 1.反映骨髓造血功能 2.作为贫血治疗疗效判断和治疗性实验的 观察指标。 3.作为病情观察的指标。,白细胞计数和白细胞分类计数,循环中的WBC包括5种：中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞。WBC计数是求得单位体积血液中内各种WBC的总数通常mm3 or 109/L。,分类计数是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）参考值： 成人： 4-10109/L 新生儿：15-20109/L 6个月-2岁：11-12109/L,白细胞分类计数,一 、分类细胞名称 百分比中性杆状核粒细胞 1中性分叶核粒细胞 070淋巴细胞 040单核细胞 嗜酸粒细胞 0.55嗜碱粒细胞 1,二 、临床意义WBC10109/L称WBC增多低于4109/L称WBC减少当中性粒细胞绝对值小于1.5109/L，称为粒细胞减低症当中性粒细胞绝对值小于0.5109/L低于称为粒细胞缺乏症,临床意义,中性粒细胞070 增高见于急性炎症或感染、广泛组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤、白血病等 减少见于伤寒等疾病，病毒感染如肝炎、流感、疟疾等，再生障碍性贫血，急性粒细胞缺乏症等。,淋巴细胞040 增高见于急慢性传染病如风疹、流行性腮性炎、传染性单核细胞增多症、百日咳、结核等，肾移植术后，白血病、再障、粒细胞缺乏症；减少见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、醋肾上腺皮质激素、严重化脓性感染。,单核细胞 增高见于单核细胞性白血病，疟疾等，某些急性传染病的恢复期，活动性肺结核，恶性组织细胞病。,嗜酸性粒细胞0.55 增高见于寄生虫病、变态反应性疾病、皮肤病、血液病、某些恶性肿瘤、某些传染病、风湿及某些内分泌疾病、高嗜酸性粒细胞综合征；减少见于长期应用肾上腺皮质激素、某些急性传染病如伤寒极期。,嗜碱性粒细胞1增高见于过敏性或炎症性疾病、骨髓增生性疾病、嗜酸性粒细胞白血病；减少见于甲亢、妊娠、放射、糖皮质激素治疗、感染急性期。,正常的中性粒细胞,中性杆状核粒细胞 细胞直径为1015um,圆形；细胞核弯曲呈腊肠样,两端钝圆,核染色质