高脂血症的常见防控方法

高脂血症的常见防控方法,陆家胜,1,一、高脂血症的小知识,二、高脂血症的药物指导,三、高脂血症的健康干预方式,目录,2,什么是高脂血症？,在人体的血液中，血浆所含的脂类称为血脂，包括胆固醇、胆固醇脂、甘油三脂、磷脂和未脂化的脂酸等。当血浆的脂类浓度超过正常高限时，称为高脂血症症。高脂血症症又是形成动脉粥样硬化和冠心病的最重要的原因。,高脂血症的小知识,3,高脂血症的衡量标准,一般情况下，医院测定血浆胆固醇数值在2.905.70mmol/L、甘油三酯在0.411.86mmol/L、高密度脂蛋白1.10-1.74mmol/L、低密度脂蛋白3.40mmol/L之间为正常，若超过此数值，就称为高脂血症症。,高脂血症的小知识,4,血脂的生化指标,高脂血症的小知识,5,高脂血症的由来,西医认为，高脂血症症的病因，基本上可分为两大类，即原发性高脂血症症和继发性高脂血症症：原发性高脂血症症是指脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷(家族性)以及某些环境因素（包括饮食和药物），通过各种机制所引起的。继发性高脂血症症是指由于其他原发疾病所引起者，如糖尿病、肝病、肥胖症等。,高脂血症的小知识,6,高脂血症的症状,轻度高脂血症通常没有任何不舒服的感觉，但没有症状不等于血脂不高。一般高脂血症的症状多表现为：头晕、失眠健忘、肢体麻木、胸闷等，还会与其他疾病的临床症状相混淆。另外，高脂血症常常伴随着体重超重与肥胖。高脂血症较重时会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病。长期血脂高，脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，会引起冠心病和周围动脉疾病等。少数高脂血症还可出现角膜弓和脂血症眼底改变。,高脂血症的小知识,7,高脂血症持续发展的危害之一：,主动脉粥样硬化,高脂血症的小知识,8,高脂血症持续发展的危害之二：,冠状动脉粥样性心脏病心脏病,高脂血症的小知识,9,高脂血症持续发展的危害故事：,10,哪些人易患高脂血症？,1）有高脂血症家族史的病人； 2）肥胖者； 3）中老年人； 4）35岁以上长期大鱼大肉高脂、高糖饮食者； 5）绝经后妇女； 6）长期吸烟、酗酒者； 7）不爱运动者； 8）患有糖尿病、高血压、脂肪肝病者； 9）生活无规律、情绪易激动、精神长期处于紧张状态者,高脂血症的小知识,11,常见降脂药的分类,目前，在临床上常用的降脂药物有许多，归纳起来大体上可分为五大类。即：他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂,高脂血症的药物指导,12,他汀类, 三甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，即胆固醇生物合成酶抑制剂(他汀类药物)，是细胞内胆固醇合成限速酶，即HMG-CoA还原酶的抑制剂，为目前临床上应用最广泛的类调脂药物。 现已有5种他汀类药物可供临床选用:洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀 。 他汀类药物是目前治疗高胆固醇血症的主要药物。该类药物最常见的不良反应主要是轻度胃肠反应、头痛。与其他降脂药物合用时可能出现肌肉毒性。,高脂血症的药物指导,13,贝特类, 贝特类药物的主要适应症为:高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。 目前临床应用的贝特类药物，主要有环丙贝特、苯扎贝特、非诺贝特及吉非贝齐。 据临床实践，此类药物可有效降低甘油三酯22%43%，而降低TC仅为6%15%，且有不同程度升高高密度脂蛋白的作用。 该药常见的不良反应为胃肠反应、恶心、腹泻,严重者可导致肝损害。,高脂血症的药物指导,14,烟酸类, 烟酸类药物属B族维生素，当用量超过其作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。该类药物的适用范围较广，可用于除纯合子型家族性高胆固醇血症，及I型高脂蛋白血症以外的任何类型高脂血症。 该药的速释制剂不良反应大，我们一般不单独应用。对于烟酸的降脂作用机制，目前医学界尚不十分明确。缓释制剂大大减少，主要为颜面潮红。,高脂血症的药物指导,15,胆酸螯合剂, 这类药物也称为胆酸隔置剂。有考来烯胺，常用药物有降胆宁。 该药常见的不良反应为胃肠反应、恶心、便秘或腹泻，肠梗阻或头痛等。,高脂血症的药物指导,16,胆固醇吸收抑制剂, 此类药物主要通过抑制肠道内饮食和胆汁中胆固醇的吸收,来达到降低血脂的目的。 目前，该类药物上市很少。,高脂血症的药物指导,17,降脂药物的服用原则, 调脂治疗应在非药物治疗基础上，根据血脂异常类型、药物的作用机制以及调脂治疗的目标来选择调脂药物。 在治疗中应充分发挥他汀类的作用，做到早期、足量、合理使用。尽早使用调脂药，起始剂量应充分。对于介入术后或搭桥患者，强化降低胆固醇治疗，比常规剂量有更大获益。 在治疗达标后,要没有特殊情况，就应继续使用他汀类药物。只要LDL-C不低于50mg/d1(1.30mmol/L)，可不必减量。 服药期间定期复查： 在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查(一般为6个月到1年复查一次),高脂血症的药物指导,18,高脂血症的健康干预方式, 合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟限酒,高脂血症的健康干预方式,19,高脂血症患者的饮食原则：,忌食胆固醇含量高的食物，如动物的脑、肝、肾等。低脂肪饮食，减少动物油，适当增加植物油，人体脂肪过剩是高脂血症症形成的条件之一。低碳水化合物，低糖饮食，控制摄入总热能。多摄入富含纤维素、维生素、微量元素的食物。适量饮茶，严禁饮酒，适量运动，注意控制并发症。,高脂血症的健康干预方式,20,引起血脂升高的食物：,（1）：糖类 （2）：淀粉类 （3）：动物的脂肪及内脏 （4）：油炸食物,高脂血症的健康干预方式,21,能显著降低血脂的食物：,灵芝鱼类燕麦大蒜洋葱茄子海带,八.大豆九.菜花十.黄瓜十一.苦瓜十二.辣椒十三.芹菜十四.绿豆芽,蔬菜、肉类和粗粮类：,高脂血症的健康干预方式,22,控制体重,肥胖是引起高脂血症、冠心病等疾病的诱发原因，对体重超过正常标准的人应在医生指导下逐步减轻体重，最好以每月减轻12kg为宜；同时坚持降体重的饮食原则，即低脂肪、低糖、足够的蛋白质。,高脂血症的健康干预方式,23,适量运动,经常进行体力活动或体育锻炼。体力活动和体育锻炼不仅能增加热能的消耗、控制体重,而且可以增强机体代谢,提高体内某些酶的活性,尤其是提高脂蛋白质酶的活性,促进甘油三酯的运输和分解,降低血脂。高脂血症患者可选择适度的体力劳动或进行步行、轻便体操等有氧运动(每周至少3-5次 每次20-30min),要避免赛跑、举重等剧烈的无氧运动。,高脂血症的健康干预方式,24,戒烟限酒, 戒烟:烟草中的尼古于、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展。 限酒:酸酒或长期饮酒可以刺激肝脏合成许多的内源性甘油三酯，血