降压目标究竟是还是

降压目标究竟是140/90还是130/80？,1,病例描述-患者基本情况,2,病例描述：体格检查及相关实验室检查结果,实验室检查异常结果,3,问题一：如何诊断,A 原发性高血压B 2型糖尿病C 高脂血症D 以上都是,4,雪上加霜：高血压合并多个危险因素时， 协同促进冠心病发生发展,5,高血压合并糖脂代谢异常是最主要的危险因素,CONSIDER研究：纳入全国7个地区、46家医院的5,206例高血压患者，调查高血压合并糖代谢异常、血脂异常、吸烟等危险因素的流行病学及治疗现状。,赵冬，等. 中国高血压合并多重心血管病危险因素现状CONSIDER研究,6,问题二：血压控制目标是？,140/90 mmHg130/80 mmHg,7,国际和国内降压管理指南不断推陈出新,8,血压控制目标值,一般患者血压目标值为140/90mmHg；改善生活方式的基础上，推荐联合使用2种降压药物，例如噻嗪类利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI或ARB）或CCB联合，或ACEI与CCB联合。,European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151,9,HOT研究：强化降压目标可以显著降低糖尿病亚组患者严重心血管事件风险,P=0.005,舒张压控制目标,严重心血管事件(每1000患者年),Hansson L, et al. Lancet. 1998;351:1755-1762,10,ACCROD研究：强化降压目标可以降低糖尿病患者严重心血管事件风险,随访年,收缩压(mmHg),The ACCORD study group. NEJM, 2010;362:1575,平均133.5mmHg,平均119.3mmHg,11,ACCROD研究：强化降压目标可以降低脑卒中发生风险达41%,The ACCORD study group. NEJM, 2010;362:1575,12,中国FEVER研究：更低的血压控制目标，患者获益更明显,FEVER研究是一项的随机、双盲、安慰剂对照研究，共入选中国受试者9711例。所有患者均合并一项或以上的心血管危险因素或心血管病史。FEVER研究亚组分析结果提示：设定更低的收缩压/舒张压目标，不仅显著降低脑卒中的发生风险。此外，对大多数患者来说，获益是明显的。,Eur Heart J. 2011 Jun;32(12):1500-8,13,问题三：选择何种药物治疗,两种或多种降压药联合降糖药降血脂药以上都是,14,国内外指南一致推荐：降压药物联合治疗,15,2010年中国高血压防治指南：常用降压药物的临床选择,新增项适应症扩大,16,2010年中国高血压防治指南：药物应用流程,A：ACEI或ARB；B：-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；：受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂,17,本例患者治疗方案,厄贝沙坦 150mg+氢氯噻嗪12.5mg QD琥珀酸美托洛儿缓释片 47.5mg QD阿司匹林 100mg QD辛伐他汀20mg QD二甲双胍 500mg Tid人胰岛素30R 皮下注射 BID，早16U，晚18U,18,本例患者治疗效果,19,治疗体会,高血压是心脑血管病的首要危险因素；高血压合并多个危险因素（如糖尿病、高血脂、肥胖等）时，将协同促进冠心病发生发展，是原有疾病雪上加霜；国内外不断修订高血压防治指南，探讨合理的血压控制目标；针对中国患者的特点，2010 年中国高血压防治指南，在综合中华糖尿病分会、中华肾脏病分会、中华老年科分会、中华预防医学会卒中防控