颅内压增高

颅内压增高,神经外科,1,目 录,概述病因及发病机制评估及观察要点护理措施知识拓展,2,概 述,颅内压：指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,通常以侧卧位时腰椎穿刺或直接穿刺脑室测定。颅内压增高（intracranial hypertension）：指由于各种病变引起脑实质、脑脊液或血流量的体积或容积增加而导致颅腔内压力增高200mmH2O。临床表现：以头痛、呕吐、视乳头水肿，意识及生命体征变化（库欣反应）为主要特征的一组综合征。正常成年人脑脊液压力为80-180mmH2O，儿童为40-95mmH2O，200mmH2O则可肯定为颅内压增高。,3,病因及发病机制,颅内压增高的原因主要为两种：由于颅腔体积过小：1.颅内占位性病变使颅内空间相对变小：如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。2.先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症等。颅腔内容物体积增大：脑水肿、脑脊液增多（脑积水）、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。,4,病因及发病机制,颅内压增高因颅内病变，脑脊液生理调节障碍所致。可发生于以下机制：1.颅内压的调节失代偿2.脑脊液循环障碍3.脑的血液循环障碍4.脑组织的体积增加,5,评估和观察要点,根据患者主要表现应注意评估观察一下几点：1.评估观察患者头疼的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应；2.观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化、营养状况，有无脱水表现，腹部体征。3.呕吐量大者注意有无水电解质紊乱、酸碱平衡失调。4.观察患者心理状况，及时给与疏导。5.了解相关的检查化验结果。,6,护 理,1.一般护理（1）病情观察 ：观察和记录意识、瞳孔、生命体征及体温的变化。（2）体位 床头抬高1530，昏迷患者取侧卧位。（3）用氧 持续或间断给氧。（4）饮食及补液 意识清醒者，给予普通饮食，但适当减少盐的摄入；不能进食者，给予静脉补液，但成人每日补液量应控制在15002000ml以内（其中等渗盐水不超过500ml），输液速度不超过60滴/分，保证尿量24小时不少于600ml即可。,7,护 理,2.症状护理 高热者，采取降温措施躁动者，放置床档，注意安全防护，防止坠床、自伤等意外，避免强行约束，必要时遵医嘱给予镇静剂；呕吐者，给予头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止误吸；视力障碍或肢体活动障碍者，做好生活护理，保持肢体功能位，主动或被动活动肢体，预防下肢静脉血栓；头痛严重者，必要时遵医嘱给予镇静止痛剂；意识障碍者，定时翻身、拍背,给予口腔护理，防止发生肺部并发症。,8,护 理,3.防止颅内压突然增高诱发脑疝（1）保持呼吸道通畅：床头抬高1530；舌后坠者，及时放置口咽通气道；及时吸痰。（2）避免用力剧烈咳嗽和便秘 ：卧床休息，勿过度用力；进食应细嚼慢咽，防止呛咳；注意保暖，防止受凉；能进食者鼓励进食粗纤维，便秘者遵医嘱给予缓泻剂或灌肠。（3）控制癫痫发作：遵医嘱给予抗癫痫药物及降颅压处理。,9,4.药物治疗护理（1）脱水治疗 应用甘露醇时，应严格按时、按量、按速给药，记录出入量，观察颅内压增高症状的改善情况，注意药物的不良反应。（2）激素治疗 注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡和感染等不良反应，积极采取预防措施，如保持皮肤清洁和必要的隔离等。,护 理,10,5.冬眠低温治疗护理 冬眠疗法是应用药物和物理方法降低患者体温，以降低脑耗氧量和新陈代谢率，增加脑对缺血缺氧的耐受力、防止脑水肿的发生和发展，同时有一定的降低颅内压作用。冬眠疗法护理时应注意 降温以肛温3234，腋温3133为宜，冬眠时间一般为35日。房间应保持安静，光线较暗，室温在1820为宜，并备好急救药品和物品。患者应平卧，搬动患者或翻身时，动作要轻柔、缓慢。严密观察病情，特别是血压和体温的变化，发现异常及时采取措施。保持呼吸道通畅；仔细观察皮肤及肢体末端的血液循环，防止发生冻伤及压疮等并发症。颅脑外伤或术后遵医嘱采用静脉补充热量。,护 理,11,6.脑室引流护理（1）妥善安置引流管 妥善固定引流装置，使引流管的开口端高于侧脑室平面1015cm，搬动患者时，暂时夹闭引流管。（2）控制引流速度及量 早期应适当抬高引流瓶位置，使引流速度减慢，每日引流量不超过500ml。（3）保持引流通畅 注意观察引流管内液面是否波动及是否有引流液流出，若有不通畅，查明原因及时处理。引流管不可受压和折叠，避免牵拉。（4）脑脊液观察 观察并记录脑脊液的颜色、量及性状，若脑脊液中有大量的血液，颜色逐渐加深，常提示脑室内出血，需紧急手术止血；若脑脊液浑浊呈毛玻璃状或有絮状物，提示有颅内感染。（5）严格无菌操作 保持整个装置无菌状态。（6）拔管 脑室引流管一般放置34日，不宜超过57日。,护 理,12,健康指导,1.患者经常头痛，并进行性加重，伴有呕吐，经一般治疗无效，应及时到医院检查，以排除颅内压增高。2.颅内压增高患者应避免剧烈咳嗽、便秘、提重物等，防止颅内压骤然升高而诱发脑疝。3.对有神经系统后遗症的患者，要调动他们的心理和躯体的潜在代偿能力，鼓励其积极参与功能训练。,13,知识拓展,颅内压降低原因：颅内压降低临床也常有头痛、头昏、恶心、呕吐等表现，与高颅压几乎无法区别。原因分为两类:原发性与症状性，原发性者病因不清，症状性者多见于颅脑外伤后，长期使用高渗脱水剂，胰岛素休克治疗后及颅内血管痉挛致脉络丛分泌受抑制，使脑脊液产生过少等。 鉴别诊断：（1）原发性低颅压综合征： 可见于任何年龄，男女无差别，起病可急可缓，头痛轻重不一，位于颈枕部居多，可向额顶部放散，亦可延至肩背，直立及头动时加重，平卧后缓解。除头痛外常有头昏、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等。亦可有轻重不一的共济失调和平衡障碍、植物神经功能障碍。腰椎穿刺脑脊液压力低于0.7kPa。（2）颅脑外伤后颅内低压综合征：可因脑脊液鼻或耳部大量流失；颅脑外伤后反射性脉络丛分泌机能抑制；脑脊液吸收增加；休克及长期使用高渗脱水药物等引起。为头部挤压性疼痛，可伴低颅压的临床表现。与体位有关，卧位或头低位时症状减轻或消失，坐位或立起时症状加重。神经系统检查无阳性体征。（3）胰岛素治疗和电休克治疗：有后继低颅压的报道。虽经大量补糖，仍不见苏醒，昏迷愈陷愈深，此时有可能存在低颅压，腰椎穿刺可证实。,14,库欣反应的来历,库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现心跳和脉搏缓慢，呼吸节律减慢，血压升高，称为库欣反应。库欣于1900年