上腔静脉阻塞综合症的护理

上腔静脉阻塞综合症,1,汇报内容,上腔静脉阻塞综合症的定义,1,原因分析,2,临床表现,3,4,1,治疗,诊断,护理措施,2,2,一、上腔静脉阻塞综合症的定义,上腔静脉阻塞综合症是上一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的临床综合症。,3,上腔静脉的位置,上腔静脉位于上纵隔右前部，由左、右头臂静脉在有第1胸肋结合处后方合成，沿第12肋间隙前端后面下行，穿心包至第3胸肋关节高度注入右心房， 长约7cm。,4,3,二、原因分析,恶性肿瘤,良性疾病,肺癌，恶性淋巴瘤，胸内转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的肿瘤）,结核、原发性上腔静脉血栓、支气管囊肿、纵膈纤维化等，心脏先天性疾病及手术后、中心静脉置管引起的栓塞等,5,病理生理,4,6,8,三、诊断,症状、体征,辅助检查 （应根据病情的轻重缓急适时进行） X-ray MRI CT 上腔静脉造影 上腔静脉压测定 纵隔镜 痰、胸水检查,7,5,四、临床表现,面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿,颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀,喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时加剧,咽部水肿，致吞咽困难,8,5,四、临床表现,眶周水肿，结膜充血，可伴有眼球突出,脑水肿和颅内高压，头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍,周围静脉压升高，上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升高,9,8,五、治疗,治疗目标：缩小肿块、缓解梗阻、恢复正常的静脉回流,治疗措施：,一般处理：吸氧、半卧位或端坐位 内科处理：限制液体及钠盐摄入，皮质激素，利尿、脱水，抗凝剂等,绝对不能用上肢输液！,10,化疗：单独使用，或者结合放疗手术治疗,对于肿块较大，放化疗敏感的肿瘤，注意预防肿瘤溶解综合症,11,放射治疗剂量：非小细胞肺癌（50 60Gy），小细胞肺癌、恶性淋巴瘤（35 45Gy）放疗方式：常规方案，冲击方案 查人俊，何长清，曾逖闻 . 现代肺癌诊断与治疗M. 北京 1 人民军医出版社，2015.326.,放射治疗初期可能加重上腔静脉阻塞，应结合内科治疗,12,介入治疗 如果患者治疗前有明确的病理诊断，并证实为放、化疗敏感肿瘤所致SVCS，可直接采用放疗或化疗对原发肿瘤进行治疗 对放、化疗不敏感、原发灶病理诊断不明或既往用过放疗、化疗效果欠佳的患者，由于对治疗反应差和局部水肿等原因，造成临床症状加重和状况恶化，失去了进一步治疗的机会，而上腔静脉支架成形术可以作为首选的治疗方法 旭辉，康卫国，明汇，等上腔静脉综合征临床概况肿瘤 防治研究，2008，35：1“一146,13,6,五、护理措施,1.病情观察,14,7,六、护理措施,2.呼吸困难,15,8,五、护理措施,3.静脉治疗的护理,选择静脉血管时，禁用颈外静脉、上肢静脉、锁骨下静脉,宜选用下肢静脉穿刺输液或股静脉穿刺置管输液,适当抬高下肢，有利于血液循环,16,9,五、护理措施,4.心理护理,护士应注意细心的观察，耐心了解，仔细分析患者的心理状况，解除患者的思想顾虑。在心理护理过程中，把握语言分寸，运用语言技巧。根据患者心理承受能力、性格、受教育程度进行个体化护理,17,10,五、护理措施,5.健康指导,（1）,（2）,（3）,（4）,定时变换体位，穿柔软衣服，勤换内衣，按摩骨突处。保护上肢水肿皮肤，避免上肢输液及测BP，禁用热水袋，保持皮肤清洁,宜食高蛋白、高热量、富