第五节咳嗽与咳痰

,1,第五节 咳嗽与咳痰,张宝华,2,概 念 咳嗽：是人体呼吸道受刺激时产生的保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。,咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外，临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。,3,呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉N纤维延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、 脊神经咽喉肌、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽将呼吸道内分泌物排出。,咳嗽的发病机理,4,咳痰,正常支气管黏膜腺体和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道保持湿润。呼吸道受到生物性、化学性刺激，引起局部充血、水肿、腺体粘液、浆液分泌增多，与组织破坏产物一起混合成痰。,杯状细胞,5,6,1.呼吸系统疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）咳嗽 3.循环系统疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽,咳嗽发病原因,7,咳嗽病因,4.中枢神经系统疾病脑炎、脑血管疾病大脑皮层延髓呼吸中枢咳嗽,8,1.咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，咳嗽短促、断续、音调较高，可见于急性咽喉炎、支气管炎、胸膜炎、肺结核、肺癌、支气管异物。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），多有连续性。可见于肺炎、慢性支气管炎、支扩、肺脓肿、空洞性肺结核等。,临床表现,9,2.咳嗽的时间与节律： （1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症、百日咳、哮喘等） （2）长期慢性咳嗽：慢支炎、支扩、结核等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等,10,3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症、喉返神经麻痹、肿瘤等 （2）犬吠（鸡鸣）样咳嗽：百日咳、会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 压迫器官。 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等,11,4.痰液的性状、气味和痰量： 白色粘液性痰：支气管炎、支气管哮喘黄色脓性痰：呼吸系统化脓性感染，伴恶臭为厌氧菌感染血性痰：支扩、肺结核、肺癌；铁锈色痰（肺炎球菌）、褐色痰（肺梗死）粉红色乳状痰（金葡菌） 灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌） 痰量：少量、中量、大量静置后出现分层：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘大量粉红色泡沫痰;急性肺水肿,支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管，也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。脓液可从支气管咳出，严重时大量脓液被吸进支气管，可使患者窒息而死。,12,伴随症状或体征 （1）咳嗽咳痰伴发热（上感、肺炎、结核等） （2）咳嗽伴胸痛 累及胸膜（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳伴呼吸困难、发绀 （支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、心功能不全、肺水肿）（4）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （5）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）（6）咳嗽伴脓痰 （支扩、肺脓肿）,13,（7）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等） （8）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） （9）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等,14,检查,血常规、痰培养、痰