第章泌尿系统

第5章 泌尿系统,教学内容和要求了解：肾的血流特点；膀胱的毗邻。理解：肾的被膜和剖面结构；肾的微细结构；膀胱形态、位置和分部；膀胱壁的结构。掌握：泌尿系统的组成；肾的位置和形态；输尿管的狭窄；女性尿道的位置及形态特点；女性尿道外口的位置。,1,定义,肾：生尿输尿管：输尿膀胱：储尿尿道：排尿,功能：排出水溶性代谢废物,组成,2,第一节 肾一、肾的形态,肾为实质性器官，形似蚕豆，左右各一。新鲜时呈红褐色。大小因人而异，男性的肾略大于女性。,两端 上端 钝圆 下端两面 前面 较凸 后面 扁平两缘 外缘 隆凸 内缘 中部凹陷 肾门 肾蒂 右短左长,形态,3,前面,后面,4,二、肾的位置,肾位于腹腔的后上部，呈“八”字形紧贴腹后壁脊柱的两侧。因性别、年龄和个体差异而不同受肝脏影响右肾比左肾位置要低,5,二、肾的位置,6,二、肾的位置,肾区：竖脊肌外侧缘与第12肋所形成的夹角内。,肾病患者此区可有叩击痛或触压痛。,7,三、肾的被膜,三层被膜,（一）纤维囊（二）脂肪囊,（三）肾筋膜,作用 保护肾 维持肾的正常位置,由内向外,8,9,四、肾的剖面结构,10,四、肾的剖面结构,肾窦：肾门向肾实质内凹陷形成的一个较大的腔隙。肾小盏、肾大盏、肾盂肾动脉及其分支肾静脉及其分支神经、淋巴、脂肪组织,11,五、肾的细微结构,12,13,由肾小体和肾小管两部分组成，是肾生成尿的结构和功能的基本单位。,（1）肾小体 位于皮质内，呈球形，由血管球和肾小囊组成。,1.肾单位,14,1）血管球 肾小囊内的一团盘曲的毛细血管网，一端与入球微动脉相连，另一端与出球微动脉相连。由于入球微动脉粗，出球微动脉细，故血管球内的血压较高。,15,2）肾小囊 盲端膨大内陷而成的杯状双层囊，包在血管球外面。 分内、外两层，外层称肾小囊壁层，为单层扁平上皮；内层称肾小囊脏层，为紧包裹在血管球毛细血管外面的足细胞构成。 内外两层间的狭窄腔隙称肾小囊腔，与肾小管相通。,16,17,足细胞,电镜下，足细胞的胞体较大，从胞体上伸出几个较大的初级突起，每个初级突起又发出许多次级突起。,相邻足细胞的次级突起相互交错，突起之间有约25nm的裂隙，称裂孔。,裂孔,裂孔膜,裂孔上覆盖的薄膜。,18,19,滤过屏障,毛细血管内皮、基膜、裂孔膜,血管球滤过血液形成原尿必须通过这三层。,正常情况下：除了血细胞、蛋白质和一些大分子物 质外，血浆内的水分子和小分子物质 均可透过。病理情况下：若滤过膜受损，血液中大分子物质， 甚至蛋白质和血细胞都可滤过，形成 蛋白尿或血尿。,20,由单层上皮细胞围成的小管，有重吸收和排泄等作用。,近端小管：是原尿重吸收重要场所，对水、营养物质和部分无机盐有重吸收作用,细段：近端小管直部、细段、远端小管直部共同构成的“U”行结构称肾单位袢（髓袢），减缓原尿在肾小管中流速，有利于原尿重吸收。 远端小管：重吸收水、钠离子，排出钾离子等功能，对调节机体的水盐代谢和维持体液的酸碱平衡起重要作用。,（2）肾小管,21,22,集合小管续接远端小管曲部，自肾皮质行向肾髓质，当到达髓质深部后，先后与其他集合小管汇合，最后形成管径较粗的乳头管，开口于肾乳头。 有重吸收水、钠离子和排出钾离子的功能，对尿液浓缩和维持体液的酸碱度平衡起重要作用。,2、集合小管,23,3.球旁复合体,（1）球旁细胞 入球微动脉在靠近血管球处，管壁中的平滑肌细胞发生了变形，称为球旁细胞。功能：分泌肾素(升高血压、保Na+排Ka+),24,3.球旁复合体,（2）致密斑 远端小管靠近肾小体侧的上皮细胞增高、变窄，紧密排列成椭圆形斑块，称致密斑。功能：感受远端小管尿液中Na+浓度，以调节肾素分泌。,25,第二节 输尿管,输尿管是一对细长的肌性管道，成人长 20 30 cm。输尿管上接肾盂，在腹膜后方腰大肌表面下降，越过髂血管的前方进入盆腔，在膀胱底处斜穿膀胱壁，开口于膀胱。,26,27,第二节 输尿管,三处狭窄,1、肾盂与输尿管移行处2、与髂血管交叉处3、斜穿膀胱壁处,当尿路结石下降时易滞留此处，导致输尿管堵塞，可引起剧烈绞痛，及尿路梗阻等病症。,28,第三节 膀 胱,膀胱是储尿的囊状器官，其大小、形状、位置可随其充盈程度而改变。膀胱的平均容量，成人为 300 500 ml，最大容量可达800ml。新生儿的膀胱的容量约为50ml。,29,一、膀胱的形态,30,二、膀胱的位置,盆腔的前部，耻骨联合后方,空虚时 膀胱尖一般不超过耻骨联合上缘充盈时 膀胱尖上升至耻骨联合以上,31,膀胱穿刺,膀胱充盈时在耻骨联合上缘进行膀胱穿刺，穿刺针可不经腹膜腔直接进入膀胱，以免损伤腹膜和感染。,32,毗邻关系,33,三、膀胱壁的结构,黏膜 变移上皮 空虚时有皱襞 充盈时无皱襞肌层 内纵 、中环、外纵三层交错形成逼尿肌外膜 前下为纤维膜 其它部分为浆膜,34,1、膀胱三角,在膀胱底内面，左、右输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，无粘膜下组织。无论膀胱空虚还是充盈，此区黏膜均平滑无皱襞，为肿瘤和结核的好发部位。,35,2、输尿管间襞,两输尿管口之间的横行皱襞，呈苍白色，是膀胱镜检时寻找输尿管口的标志。,36,第四节