慢性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）诊治,1.打鼾是病吗？2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病因4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病生5.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的表现6.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断7.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗,一、打鼾是病吗？,一、打鼾是病吗？,原发性打鼾,上气道阻力 综合症,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,有打鼾无呼吸暂停无低氧血症无临床症状,有打鼾无呼吸暂停无低氧血症有临床症状,有打鼾有呼吸暂停有低氧血症有临床症状,上气道轻度塌陷,上气道中度塌陷,上气道重度塌陷,一、打鼾是病吗？,上气道阻力 综合症,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,有打鼾无呼吸暂停无低氧血症有临床症状,有打鼾有无呼吸暂停有低氧血症有临床症状,打鼾并出现临床症状，才能称为病,一、打鼾是病吗？,二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义,睡眠呼吸暂停综合征：是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，从而使机体发生一些列病理生理改变的临床综合征。逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等严重并发症。,二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义,睡眠呼吸暂停综合症,阻塞型鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在,中枢型鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在,混合型前半部分中枢型特点，后半部分阻塞型特点,根据胸腹运动的情况,二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义,1.睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上。,2.低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降4%； 。,二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义,5.呼吸努力相关微觉醒：无呼吸暂停、低通气，但有10秒的异常呼吸努力并微觉醒,3.觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短；也可以引起频繁而短暂的微觉醒，每次约5-10秒，目前尚未将其计入总的醒觉时间，但可导致白天嗜睡加重。,4.微觉醒：NREM睡眠中持续3秒以上的脑电图频率改变,二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义,6.睡眠片断：反复醒觉导致的睡眠不连续。,7.睡眠低氧血症：睡眠中动脉血氧饱和度低于90%。,8.睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：睡眠中平均 每小时呼吸暂停及低通气的总次数,9. 呼吸紊乱指数（RDI）：睡眠中 平均每小时呼吸暂停、低通气及呼吸努力相关微觉醒的总次数,二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义,10. OSAHS：每夜七小时睡眠过程中阻塞性呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，）5次/小时,呼吸中枢调节功能异常,上气道扩张肌张力异常,上气道解剖结构异常或病变,病因,三、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病因,四、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病生,四、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病生,四、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病生,五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的临床特点,六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断,六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断,多导睡眠指标中的部分项目进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧饱和度 主要适用于基层单位的患者；睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者；初步筛查；治疗前后对比及患者的随访。,六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断,六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断,六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断,10. OSAHS：每夜七小时睡眠过程中阻塞性呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，）5次/小时,六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断,六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断,六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断,六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断,六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断,诊断流程,六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断,七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗,七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗,适应证1）OSAHS，特是AHI在20次/小时以上者；2）严重打鼾；3）白天嗜睡而诊断不明者可进行试验 性治疗；4）OSAHS合并COPD者，即“重叠综合 征”；5）OSAHS合并夜间哮喘。,七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗,慎 用1）胸部X线或CT检查发现肺大泡；2）气胸或纵隔气肿；3）血压明显降低(血压低于90/60mmHg)，或休克时；4）急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者；5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气；6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。,七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗,适用于：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者（AHI15次/小时），特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。禁忌证：