腰椎间盘突出症王羽

腰椎间盘突出症的诊断治疗及预防保健,驻马店市中医院骨病科,主讲人：王羽,你的腰部是否也有过这样的感受？,在每个人一生中几乎都会经历腰部疼痛，日常生活、家务劳动、运动外伤，包括腰椎骨性关节炎、骨质疏松症等疾患都会引起腰痛。大多数患者通过药物治疗、功能锻炼、理疗缓解疼痛，仅有小部分的患者需要手术治疗。,如果有,那么：您的腰部已经开始病变了！,是什么毛病会引起腰部酸胀痛麻僵呢？,1、腰椎间盘突出症2、腰肌劳损3、骨质疏松症4、强直性脊柱炎5、腰椎小关节紊乱6、肌肉韧带炎症7、腰背肌筋膜炎8、急性腰扭挫伤等,我们先来探讨一下：腰椎间盘突出症,定义,腰椎间盘突出症（LDH）是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。,临床表现,腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计，约95%的腰突症患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特别是腰痛，不仅是腰椎间盘突出最常见的症状，也是最早出现的症状之一。疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织（主要为窦椎神经及脊神经根）的刺激与压迫，同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组胺等引起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致，引起或轻或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织，如腰椎间小关节，韧带，腰部肌肉等，造成这些组织局部的慢性炎症，引起疼痛。两个因素相互作用，互相加重，使腰腿痛进行性发展。 疼痛的特点： 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾； 2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛； 3、活动时疼痛加剧，休息后减轻；,主要体征,腰部畸形腰部压痛及叩击痛腰部活动受限皮肤感觉障碍肌力减退或肌萎缩腱反射减弱或消失特殊检查：直腿抬高试验阳性（L4-S1）；加强试验阳性；屈颈试验阳性；仰卧挺腹试验与颈静脉压迫试验阳性；,影像学检查,X线摄片检查 椎体缘唇样增生等退行性改变，正位片可显示腰椎侧凸，椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽，侧位片可显示腰椎前凸消失等。X线检查必须与临床的体征定位相符才有意义。CT、MRI检查 可清晰的显示出椎管形态、髓核突出的解剖位置和硬膜囊、神经根受压情况，必要时可增加造影检查。脊柱造影检查,关于脊柱,脊柱由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、5块骶椎、4块尾椎组成。脊柱的生理曲度：从正位看是直的；从侧位看呈“双S”形；,正常X线摄片,异常X线摄片,中央型,临床上分为 单侧型 双侧型 中央型,关于椎间盘,关于椎间盘病变,1.椎间盘退化2.椎间盘突出3.椎间盘脱出4.椎间盘高度减少5.椎间盘钙化,腰椎间盘突出有90%以上发生在腰4-5和腰5骶1。因为这两个间隙劳损重，退变快，最容易突出。约占腰腿痛门诊的1530好发年龄、性别：3050岁体力劳动者男女,原因,()外伤()过度负重()长期震动()不良体位的影响()脊柱的畸形,外伤,急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。,过度负重,从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重g时，正常的椎间盘隙变窄.mm，向侧方膨出.mm。而当椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄.mm，向侧方膨出mm,长期震动,汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。,不良体位的影响,人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生。,脊柱畸形,先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化。,治疗,1.非手术治疗2.微创治疗3.手术治疗,1)首次发病，无明显马尾神经症状者。腰椎间盘突出症的病理改变是逐渐发生的，因此，首次发作的病人多可经非手术疗法治愈。但病人若出现明显的马尾神经压迫症状，如大小便失禁、下肢肌力明显减退等，则应考虑进行手术治疗。(2)症状较轻者。有些患者虽发病时间较长，但其病理变化为单纯纤维环破裂或髓核膨出，或髓核虽已突出，但未压迫神经根，这些患者采用非手术方法大多疗效较好。(3)全身状况较差或患有其他严重疾病者。部分患者年老体弱，或患有严重的糖尿病、冠心病等，手术风险较大，应首选保守治疗。(4)有其他手术或麻醉禁忌症者。,哪些患者可选用非手术方法治疗腰椎间盘突出症？,非手术治疗,各种中、西药物治疗（1.中药：辨证论治：滋补肝肾，活血化瘀，舒经通络，驱风除湿，散寒止痛，利水消肿 如独活寄生汤加减，羌活胜湿汤加减。2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技术。）牵引治疗手法治疗物理治疗针灸治疗 火罐治疗艾灸治疗功能锻炼,腰背肌功能锻炼,五点支撑法：平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬高、至少保持10秒。重复20次/组，2-3组/天。,三点支撑法：平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高，至少保持10秒，重复20次/组，2/3组每天。,飞燕点水法：俯卧于硬板床上，头、双上肢、双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状，至少保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。,2.微创治疗,化学髓核溶解术；经皮穿刺髓核切除术；经皮激光椎间盘切除术；内窥镜下椎间盘切除术;射频消融髓核术(Nucleoplasty)；臭氧消融术。,椎间孔镜设备组成,后路内窥镜下髓核摘除术,较常规手术具有创伤小、恢复快、安全的优点,摘除的髓核组织,臭氧消融术后外侧入路的核心解剖依据，就是由神经根、椎体上缘、椎板外缘围成的“安全三角”,3.手术治疗,经正规系统的非手术治疗无效者应考虑手术治疗以减轻痛苦；症状反复发作者；病情逐渐发展，神经症状明显者；合并有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查的患者；均可考虑手术治疗。椎间盘切除、椎体间融合术是目前治疗椎间盘源性腰痛的主要手段之一。,椎板减压、椎间盘切除植骨融合内固定术后,预防保健,对于腰椎间盘突出症，除了积极采取各种各样的治疗方法外，最为重要的措施就是预防。 1.改善工作姿势，注意劳逸结合； 2.加强腰背肌功能锻炼； 3.日常生