急危重症护理十三章神经泌尿系统检查

第十三章第四节 神经系统功能监测,1,神经系统功能监测,神经系统体征动态查颅内压监测脑电图监测脑血流监测脑氧供需平衡监测,2,神经系统体征动态检查,意识状态眼部体征神经反射体位与肌张力运动功能,3,Glasgow评分,昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法）睁眼反应 语言行为 运动反应自发睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6呼唤睁眼 3 胡言乱语 4 定位动作 5刺痛睁眼 2 含糊不清 3 刺伤回缩 4不能睁眼 1 只能发音 2 异常屈曲 3 不能发音 1 异常伸展 2 无反应 1,4,颅内压监测,颅内压（intracranial pressure，ICP）是指颅内容物对颅腔壁产生的压力,颅内压的概念,5,颅内压监测,脑室内测压硬脑膜下测压硬膜外测压,颅内压的概念颅内压监测的方法,6,7,颅内压监测,ICP超过15mmHg称为颅内压增高,颅内压的概念颅内压增高,8,颅内压监测,ICP15mmHg为正常ICP1520mmHg时为ICP轻度升高2140mmHg时为ICP中度升高40mmHg为ICP重度升高,颅内压增高ICP分级,9,颅内压监测,颅内压增高 影响因素PaCO2： PaCO2H+HCO-3pH 脑血流和脑血容 ICP PaO2:O2 H+HCO-3pH 脑血流和脑血容 ICP 血压CVP其他,10,颅内压监测,注意事项（1）严格执行无菌操作：置入传感器或导管、换药、留取标本时，必须遵守无菌操作原则，防止颅内感染；（2）密切观察颅内压监护仪的动态变化，颅压高时及时遵医嘱给于降颅压药物治疗，颅压低时给于补液，并做好记录；（3）保持管路通畅，并妥善固定，防止受压、折曲；（4）提供安全舒适的环境，操作时动作要轻柔，避免刺激，必要时酌情应用镇静剂。因测压时病人挣扎、躁动、用力咳嗽、憋气等因素都会影响其压力的准确性；（5）拔管时避免感应器断在颅内；（6）注意观察有无并发症的出现：感染、颅内出血、脑脊液漏、导管堵塞、脑实质损伤等并发症。,11,脑电图监测,正常人的脑电图波波波波波在危重症监护中的应用脑缺血缺氧的监测昏迷患者的监测,12,脑血流监测,经颅多普勒超声激光多普勒流量计正电子发射断层扫描同位素清除法,13,脑氧供需平衡监测,颈内静脉血氧饱和度监测主要反映整个脑组织的氧供需平衡状况近红外线脑氧饱和度仪监测主要反映局部脑组织氧供需平衡状况,14,泌尿系统功能监测,15,解剖学回顾,16,17,18,实验室检查,尿液检查肾功能血液生化检查,19,尿液监测,(一) 尿量改变正常人24小时尿量为1000-2000ml 。 每24小时尿量少于400ml，或17ml/天称为少尿。每24小时尿量少于100ml即为无尿。少尿和无尿提示肾功能受损或衰竭。多尿患者24小时尿量为4000-5000ml 。无尿和尿潴留的鉴别,20,尿液监测,（二）尿常规检查：包括颜色、透明度、酸硷反应、比重，蛋白、尿糖及显微镜检查红细胞,白细胞等。脓尿：尿液中有大量的白细胞或脓细胞即为脓尿。为泌尿系感染所致 磷酸盐尿：尿中含有大量磷酸盐结晶，尿液白色而混浊若外界气温低，尿排出时尚清亮、稍等即见变白，这是因为变冷后溶解度变小，磷酸盐结晶析出之故。,21,尿液监测,（三）尿渗透压肾小管受损：反应肾小管稀 释浓缩功能正常值：1.001-1.022，（四）尿比重小于1.010为低比重尿，提示肾脏浓缩功能障碍。是最基本的肾功能测定方法，但不够精确。主要反映肾脏的浓缩功能和排泄废物功能。,22,尿液标本留取,尿标本采集方法：（1）标本应收集新鲜中段尿；（2）尿液细菌学检查应消毒尿道外口，收集清洁中段尿或无菌导尿标本；（3）耻骨上膀胱穿刺抽取尿液标本最为准确。（4）男性包皮过长应翻开包皮后收集；女性应避开月经期。（5）24小时尿液标本根据检验项目要求收集。,23,二 血液生化监测,1血肌酐测定：正常肾组织不少于双侧肾总量的1/3，血肌酐值仍保持正常水平。血肌酐来自外源性和内源性，外源性来源食物。血肌酐一般认为是内生血肌酐，内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。,24,二 血液生化监测,2.尿素氮：尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物。氨基酸脱氨基产生NH3和CO2，两者在肝脏中合成尿素，每克蛋白质代谢产生尿素0.3g。通常肾脏为排泄尿素的主要器官。和血肌酐一样在肾功能不全失代偿时，BUN将升高。所以临床以将其作为判断肾小球滤过功能的指标。尿素氮受分解代谢、饮食、消化道出血等多种因素影响，不如血肌酐准确。如有蛋白质分解因素感染，肠道出血、甲亢等可使尿素氮升高。,25,第六节消化系统功能监测,26,一、肝功能监测,27,一、肝功能监测,28,一、肝功能监测,29,二、胃肠黏膜内PH监测,30,休克时胃肠道缺血,休克是胃肠道缺血最早、最明显休克是胃肠道缺血恢复最迟、最晚肠（道）安人安胃肠粘膜PH（