肾上腺疾病影像诊断总结

肾上腺相似病例总结,1,病例1,患者女性，33岁，ID： 281624现病史：一周前左侧腰腹部疼痛，同时伴有头晕头痛，疼痛时重时轻。实验室检查：血沉：25.00 CA125：99.10 CA724：7.38,2,平扫CT值约25-65HU 大小约52mmX45mmX26mm,3,冠状位,4,矢状位,5,动脉期,6,静脉期,7,延迟期,8,T1WI,9,T2WI,10,T2WI,11,T2-SPAIR,12,TIWI-SPAIR,13,DWI,14,增强,15,CT诊断：左侧肾上腺及门静脉左侧囊性病变，考虑1、结核2、包虫；MRI诊断：左侧肾上腺及门静脉左侧囊性占位，提示良性病变，考虑1、血肿机化囊肿2、结核3、嗜铬细胞瘤可能性小。手术记录：可见病变与肾上腺、腰大肌粘连明显，抽出粘稠状内容物约40ml。病理诊断：副中肾管囊肿。,16,1、病理：淋巴管瘤样囊肿、内皮囊肿、副中肾管囊肿，出血后形成的假性囊肿。2、CT：肾上腺类圆形或椭圆形肿块，呈均一水样密度，边缘光滑、锐利，壁薄；少数囊肿可有弧线状钙化。增强：无强化。3、MRI：肾上腺类圆形囊性病变。,影像诊断 肾上腺囊肿,17,鉴别诊断,肾上腺结核：干酪化期:双肾上腺增大并形成不规则肿块，长轴与肾上腺一致；肿块内多发低密度区代表干酪化病灶；病灶中心或边缘可有小钙化灶；增强：周边及分隔部发生强化。2）钙化期：双肾上腺弥漫性钙化，其形态和方向多与肾上腺一致。肾上腺包虫：边界清晰的低密度包块，可见明显囊壁，50%可见囊壁钙化，75%可见子囊。增强无强化。肾上腺节神经细胞瘤： 肾上腺节细胞瘤多呈圆形或椭圆形，边界清楚，有完整包膜，质地柔软，密度均匀，动脉期多无明显强化，静脉期和延迟期可有渐进性轻或中度不均匀强化。,18,病例2,患者男性，63岁，ID:231875现病史：体检发现左侧肾上腺囊肿多年，无尿频、尿急、尿痛，无发热、咳嗽。实验室检查：无特殊。,19,平扫CT值约33HU 大小约74mmX56mm,20,动脉期,21,静脉期,22,静脉期,23,静脉期,24,延迟期CT值约40HU,25,CT诊断：左侧肾上腺巨大囊性病变，包虫待除外，建议MRI检查。手术记录：见肿块较大，色泽灰白，质地柔韧。病理诊断：符合节细胞神经瘤。,26,起自肾上腺髓质的交感神经节细胞约占周围神经系统肿瘤的2-3%可发生于任何年龄，多见于青年和成年人(10-40岁)，女性多于男性该肿瘤质软，包膜完整、光滑，由分化良好的神经节细胞、神经鞘细胞和神经纤维组成，发生于后纵隔约占39-43%，腹膜后占32-39%，颈部和中枢神经系统占8-9%。,肾上腺节神经细胞瘤,27,20-60%可发生钙化，钙化的形态、大小与肿瘤的良恶性有一定相关性，粗大条形或不规则钙化提示肿瘤为恶性，点状、针尖状钙化则为良性肿瘤肿瘤也可囊变、脂肪变，但很少发生出血或坏死病理学分型（根据神经节细胞的多少及有无神经母细胞） A型，神经节细胞少，以增生的神经纤维成分为主-较常见 B型，神经纤维和神经节细胞成分比例相当 C型，除上述成分外，还可见有神经母细胞-较少见,28,一般无明显症状肿瘤较大造成对邻近结构压迫时，可出现相应的临床症状偶尔有腹痛、腹泻、多汗、高血压、女性男性化、肌无力等症状，与肿瘤中神经节细胞可分泌少量儿茶酚胺、血管活性肽、雄激素等有关部分患者体检时可触及腹部包块,29,平扫 肾上腺节细胞瘤多呈圆形或椭圆形，边界清楚，有完整包膜，质地柔软，密度均匀（低于肌肉）；肿瘤较大时可推移邻近器官和血管，呈“嵌入式生长”为其特征性表现 增强 动脉期多无明显强化，静脉期和延迟期可有渐进性轻或中度不均匀强化,影像诊断,30,节神经细胞瘤,31,32,节神经细胞瘤（平扫）,33,增强,34,平扫 右肾上腺海绵状淋巴管瘤伴钙化,35,平扫,36,增强,37,肾上腺囊肿,38,增强,39,40,41,病例3,患者女性，58岁，ID： 315009现病史：体检发现肾上腺占位，无高血压病史。实验室检查：不详。,42,平扫CT值约10-50HU 大小约55mmX46mmX41mm,43,平扫,44,平扫,45,动脉期 CT值约65HU,46,静脉期 CT值约70HU,47,延迟期 CT值约60HU,48,CT诊断：左侧肾上腺区占位性病变，考虑来源于肾上腺可能性大，腹膜后间叶组织来源待除外。病理诊断：嗜铬细胞瘤,49,嗜铬细胞瘤,概述 嗜铬细胞瘤是源于交感神经嗜铬细胞的一种神经内分泌肿瘤，通过产生儿茶酚胺导致继发高血压。分型：1、肾上腺髓质型：占90%；2、肾上腺外型：占10%，又称副神经节瘤，常位于腹主动脉旁、后纵隔、颈总动脉、膀胱壁。,50,临床表现1、高血压：肿瘤陈发性或持续性释放大量儿茶酚胺作用于肾上腺能受体，典型病例表现为血压不稳定或阵发性发作，（可达200300/130180mmHg）。2、低血压、休克：多因素导致，如肿瘤骤然出血坏死致急速停止释放儿茶酚胺，儿茶酚胺致心律失常短时间心脏搏出量骤减3、心律失常,51,临床表现4、基础代谢率增高：高水平肾上腺素作用于交感神经，致机体代谢率增高可致发热、消瘦。5、消化系统改变：便秘、肠扩张6、血液系统改变：血细胞重新分布，外周血中白细胞增多。7、高脂血症：大剂量儿茶酚胺加速脂质分解代谢。8、血检可见VMA等儿茶酚胺代谢物增多。,52,影像诊断,病灶多表现为圆形或类圆形软组织肿块，边界清，少数可呈分叶状或不规则形。肿瘤较大时常伴出血，囊变和坏死增强实性部分动脉期明显强化，门脉期持续强化，延迟期强化程度稍下降，囊变、坏死区无强化,53,鉴别诊断,肾上腺皮质癌：肾上腺区肿块，直径常超过6cm，呈类圆形、分叶或不规则形，肿块密度不均密度不均，中心常有坏死或陈旧性出血，增强不均强化。肾上腺神经鞘