醉酒后急性腹痛

,醉酒后急性腹痛膀胱破裂1例,急诊抢救间收治的1例因醉酒出现膀胱破裂的急腹痛患者，经积极手术后康复出院。现对其诊断与治疗分析总结。,1,病例分析（男，38岁，腹痛入院）,主诉：腹痛10小时，加重5小时现病史：诱因：发病前1天20时-24时间段饮啤酒20余瓶，1时从沙发摔落腹痛的发展：24时出现腹胀，脐部持续性绞痛，摔落后出现肉眼血尿。伴随症状：伴有恶心、剧烈呕吐，排稀水样便10次。既往史：无特殊。个人史：有多年吸烟史，有间段大量饮酒。查体：体温正常，脉搏120次/分，血压100/65mmHg。急性病容，腹部膨隆，全腹压痛，下腹部为重，腹肌紧张，伴反跳痛。肠鸣音活跃，余（-）根据病史、体格检查，诊室以“腹痛待查 消化道穿孔？”转入抢救间。,2,实验学检查结果,血常规：WBC 22.5109/L ，NEUT 92.8% HGB 132g/L 余（-）凝血、传染病、血气分析、降钙素原均（-）血生化：乙醇 9.6mmol/L 肌酐158（后复查207）umol/L 肌红蛋白142.5ng/L腹水常规：红色、浑浊、细胞总数2543938106 /L，白细胞14838106 /L腹水生化：肌酐1083umol/L（正常30-100）尿常规：浑浊、红细胞满视野,3,辅助检查,心电图：窦性心动过速腹部超声1、胆囊壁毛糙、增厚2、胰腺实质回声增强3、肝周腹腔积液，余未见异常,4,影像学,未见异常,5,影像学,肝周少量积液,6,影像学,右下腹及盆腔内高密度影，积血？,7,此为38岁男性正常盆腔,8,入院初步诊断及处置,初步诊断：1.腹痛、血尿待查 消化道穿孔？ 膀胱破裂？2、肾功能不全入院处置：1.禁食水 2.静脉补液 3.抗感染 5.导尿 6.适当镇痛药物应用 7.严密观察病情变化,9,鉴别诊断：腹痛：消化道穿孔？（未见腹腔内游离气体）内脏破裂?血尿：泌尿系统疾病下一步处置？,10,处置：泌尿外科会诊,查体同前。CT考虑 膀胱破裂 盆腔积血诊断：膀胱破裂出血建议：完善术前准备、急诊行膀胱镜探查+修补术,11,处置结果：急诊行剖腹 探查术。术中见膀胱顶部10cm纵行破口，腹腔内凝固性出血约300mL，给予膀胱修补术 腹腔引流术，术后患者一般情况恢复好， 5天后导尿管排尿通畅，尿常规和肾功能正常，康复出院。,12,经验总结：醉酒后患者多不能正确回忆 病史，加之膀胱破裂发生率低，临床易误诊和漏诊。急诊医生应警惕醉酒后膀胱破裂所致的腹痛，提高对膀胱破裂的早期诊断和早期治疗的认识。,13,概述：外伤性膀胱破裂是常见的泌尿系统损伤之一，常合并其他器官严重损伤。早期临床表现不典型，易造成误诊或漏诊。,14,分类：根据膀胱破裂裂口与腹膜的关系分为：腹膜内型膀胱破裂 腹膜外型膀胱破裂 混合型膀胱破裂,15,膀胱空虚时位于盆腔深部，一般情况下不易发生破裂。膀胱在充满尿液时，膀胱壁变薄且张力增高，此时下腹部、耻骨上区突然遭受直接暴力打击或挤压，膀胱内压力瞬间急剧升高，可导致最为薄弱、有腹膜覆盖的膀胱顶部发生破裂，此类多引起腹膜内型膀胱破裂。,16,饮酒致膀胱破裂的可能机制： 大量饮酒后全身血液循环加快，肾有效血流灌注量增加，加上酒的渗透性利尿作用，膀胱内尿液急速增多。此时，腹部受到轻微外力作用，如腹部受到撞击、剧烈咳嗽、呕吐 等因素都可使腹压增加引起膀胱破裂。,17,各种因素导致的骨盆骨折是外伤性膀胱破裂最为常见的原因，如交通事故、高处坠落、重物砸伤等因素导致骨盆骨折时，骨折断端或碎骨片可直接刺破膀胱壁而造成膀胱破裂，此类多为腹膜外型膀胱破裂。,18,临床表现：下腹部疼痛或全腹痛；由于尿液流入腹腔刺激腹膜，出现腹肌紧张、甚至板状腹，全腹压痛、反跳痛等体征。大量饮酒后出现上述临 床表现，就要高度怀疑腹膜内型膀胱破裂的可能。,19,如果导尿管插入顺利而无尿液流出，或仅流出少量血尿，则可能存在膀胱破裂。此时应在严格无菌条件下行膀胱注水试验，经导尿管注入膀胱 300 400 mL 生理盐水，数分钟后抽出，若抽出量与注入量差异很大，则提示膀胱破裂。造影时导尿管注入膀胱至少350 mL 造影剂，然后分别行前后位、双侧斜位摄片。排出造影剂后再次摄片，对比观察造影剂有无外溢以及造影剂溢出的部位、范围。腹膜外型膀胱破裂者造影剂可溢出至膀胱颈周围，腹膜内型膀胱破裂者造影剂可溢出至肠系膜间相对较低的位置或到达膈肌下方。对导尿失败或怀疑有其他脏器合并伤的患者，应根据病情选择 B 超、CT、静脉尿路造影等影像学检查，以利于全面了解伤情和对膀胱破裂的诊断。,20,治疗：应根据膀胱破裂的病因、类型、程度、有无合并伤及其严重程度等情况尽早制订并实施正确、合理、恰当的治疗方案，以减少并发症的发生。,21,腹膜外型膀胱破裂，若无其他需要手术处理的严重合并