肩关节检查法

肩关节检查法,北京大学运动医学研究所焦 晨,1,肩关节解剖,2,关 节,解剖性关节 盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 生理性关节 肩胛胸廓关节 肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）也有将喙锁间联系称为喙锁关节,3,盂肱关节,骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇,4,盂肱关节,关节囊、韧带、支持结构前关节囊：盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带 后关节囊：较薄，无增厚区， 肌肉组织加强上关节囊：肩袖 二头肌长头腱 喙肱韧带下关节囊：薄弱,5,盂肱关节,6,肩锁关节,肩锁韧带 喙锁韧带 斜方韧带 锥状韧带 肩锁关节可分为三型,7,胸锁关节,鞍状关节韧带组织胸锁前韧带胸锁后韧带胸锁上韧带锁间韧带肋锁韧带关节盘,8,肩胛胸廓关节,肩胛前间隙前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间 肩胛下动、静脉 肩胛下神经、胸背神经前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊运动：上提、下压、内收、外展、内旋、 外旋,9,肩峰下间隙,肱骨头与喙肩韧带之间肩峰喙肩韧带喙突肩锁关节内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱,10,肩 峰,三型：I型：水平状肩峰（17%）II型：曲线形 （43%）III型：钩状肩峰 （40%）,11,肩 峰,根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型： A型12mm,12,喙肩韧带,13,肩 部 滑 囊,肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊,肩峰上滑囊前锯肌滑囊胸大肌腱下滑囊背阔肌腱下滑囊大圆肌腱下滑囊,14,肩 部 滑 囊,肩峰下滑囊炎,15,肌肉、肌腱组织,16,肩 袖,17,肱二头肌腱,18,血管、神经分布,血运腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉 旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛下动脉肩胛上动脉大结节血供神经冈上、下肌：肩胛上神经 三角肌和小圆肌：腋神经 肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经 前锯肌：胸长神经背阔肌：胸背神经,19,血管、神经分布,20,肩关节检查法,21,排除肩部以外疾病,炎症：类风湿性关节炎、痛风神经性疼痛：周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等,22,排除肩部以外疾病,血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等 肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛,23,问 诊,年龄、职业、家族史损伤史：损伤动作疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难；也可因疼痛而力弱,24,问 诊,活动受限：疼痛、力弱所致 不稳 ：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、 突发短暂麻痹感、主动造成脱位 弹响或绞锁,25,一般检查,确定优势侧 外形 皮色、皮温 患者姿态 肩部三角 压痛 冈上肌萎缩弹响,26,一般检查,凹陷主动运动,27,一般检查,被动活动 主动运动与被动活动最大角度的差距 抗阻运动 三角肌前束：前屈90抗阻 三角肌中束：外展45抗阻 三角肌后束：屈肘位后伸抗阻 二头肌：屈肘抗阻,28,一般检查,抗阻运动 冈上肌：冈上肌试验（Empty can） 冈下肌和小圆肌：外展90或中