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文档简介

肝衰竭（Liver failure）,1,多种因素引起的肝细胞严重损害，导致合成、解毒、生物转化功能障碍，出现黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病、腹水等的临床综合征,2,肝衰竭的病因,肝炎病毒：甲戊非肝炎病毒：CMV、EBV、肠道病毒药物及中毒：INH、RF、醋氨酚、酒精细胞及寄生虫：严重感染、血吸虫,3,肝衰竭的少见病因,代谢：肝豆状核变性缺血缺氧：休克、心衰自身免疫性肝病肝移植或肝切除术后先天性胆道闭锁其它：妊娠特发脂肪肝,4,肝衰竭的分类,急性肝衰竭亚急性肝衰竭慢性肝衰竭,5,肝衰竭分型 1,急性肝衰竭 2周内出现肝衰竭临床表现亚急性肝衰竭 15d-24W，出现肝衰竭临床表现慢性肝衰竭 慢性肝病基础，慢性进行性加重出现肝衰竭（急性、亚急性根据有无慢性病基础分型无型有）,6,肝衰竭分型 2,急性肝衰竭 2周内出现肝衰表现亚急性肝衰竭 15d-24W，出现肝衰表现慢加急肝衰竭 在慢性肝病基础出现急性、亚急性肝竭慢性肝衰 在慢性病基础上，进行肝衰及失代偿,7,肝衰竭分型 3,急性肝衰竭 2周内出现肝衰竭表现亚急性肝衰竭 15d-24W出现肝衰竭表现慢性肝衰竭 在慢性肝病基础出现肝衰型：慢性肝病出现急性、亚急性肝衰型：在慢性病基础，肝功进行性减退和失代偿,8,肝衰竭分期,早期：极度乏力及明显消化道症状 进行性黄疸（T.B171umol/L 或每日增加17umol/L） 30 PTA40%，出血倾向,9,中期：早期表现+下列之一 出现 度以下肝性脑病和/或明显腹水 20 PTA30%，明显出血倾向,10,中期：中期表现+下列之一 难治性并发症 度以上肝性脑病 PTA20%，严重出血倾向,11,肝性脑病命名,A型 急性肝衰竭相关肝性脑病B型 门体分流，但无肝病的肝性脑病C型 肝硬化、门脉高压、门脉分流的肝性脑病轻微肝性脑病,12,肝衰竭的诊断,急性肝衰竭：（2周内） 极度乏力伴明显消化道症状和(或)腹水 短期黄疸进行性加深（但可无黄疸） 出血倾向（PTA51.3 umol/L, A5万/L 肝衰竭晚期慎用,24,人工肝选用（非生物型，以解毒为主）,血浆置换(PE) 综合解毒+补充活性物质血液透析(BD) 可溶性物质弥散解毒(半透膜)血液滤过(BF) 通过滤过对流交换解毒（滤膜）血液灌流(BP) 通过树酯、活性碳吸附毒物血浆吸附(PA) 实际是吸附与透析联合进行解毒（PBA）,25,人工肝的联合应用,连续性血液透析滤过（CHDP） Coccntinue hemodialysis and perfusion血液透析、吸附（HAD） Hemodialysis and absorption血浆滤过透析（PFD） Plasma filteration and dialysis,26,肝移植适应症,各种病因的中、
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