急诊CT诊断

急诊CT常见疾病诊断,1,颅脑急诊,2,一、脑血管意外1)脑梗塞;2)脑出血;3)蛛网膜下腔出血.,3,脑梗塞：（MRI诊断比CT容易）1、大面积梗塞（有出血性梗塞与缺血性梗塞）；1）缺血性梗塞：24小时内无CT表现；24小时以后呈扇形或片状低密度。小脑梗塞可能导致脑积水。2）出血性梗塞：为低密度梗死中出现散在高密度。2、腔隙性脑梗塞：小于10mm的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。,4,5,6,7,8,急性脑梗塞MRI较CT优越,DWI在半小时内出现异常信号,9,脑出血：1、好发部位为基底节壳核区，其它部位均可发病。2、急性脑出血CT表现为团状或斑片状高密度影，周围见低密度水肿。,10,11,12,13,14,蛛网膜下腔出血：1、表现为脑沟与脑池、脑裂内高密度影；2、70%以上为动脉瘤破裂所致；CTA可显示动脉瘤的位置与大小、形态。,15,16,17,18,1、硬膜外血肿；2、硬膜下血肿；3、蛛网膜下腔出血；4、脑挫裂伤、脑内血肿；5、弥漫性轴突损伤。,二、颅脑外伤,19,20,硬膜外血肿,出血积于颅骨与硬脑膜之间，称为硬膜外血肿。多发生在头颅直接损伤的部位，局部常有骨折，大多是外伤后脑膜动脉出血，以脑膜中动脉最为常见。有时也可以是板障静脉，静脉窦破裂所致。常见于颞、额及颞额部。多不伴脑实质损伤。,21,CT：颅骨内板下方双凸形或梭形高密度区，边界清楚，血肿范围一般不会超过颅缝。血肿密度多数均匀。密度不均早期与血清溢出，脑脊液及气体进入有关，后期与血肿吸收有关。有占位效应。中线结构移位，侧脑室受压移位。骨窗位可见到骨折线。如果怀疑有上矢状窦血肿，应进行冠状位的检查。,22,硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度,23,24,25,慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度,26,27,硬膜下血肿,出血积于硬脑膜与蛛网膜之间。较常见。多为对冲伤所致皮质动脉或静脉破裂，矢状窦旁桥静脉或静脉窦破裂所致。常与脑挫裂伤同时存在，因蛛网膜无张力，血肿范围较广，形状多呈新月状，可广泛覆盖整个大脑半球。临床上症状重，多呈持续昏迷状态，且进行性加重，很少有中间清醒期。,28,CT：急性血肿：外伤后3天内发生的血肿。颅骨内板下方新月形高密度影，密度不均与血清渗出和脑脊液相混有关。血肿范围广泛，不受颅缝限制，但不会超过中线。占位效应十分明显。,29,亚急性血肿和慢性血肿：可表现为高，等或低密度影，由于血块的沉积，病灶上方为低密度，下方密度逐渐增高。亚急性血肿指血肿4天至2周的硬膜下出血。慢性指外伤后2周以后形成的血肿。少数慢性硬膜下血肿，其内可形成分隔，可能是由于血肿内机化粘连所致。亦可发生钙化，形成“盔甲脑”。,30,急性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形高密度,31,慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度,32,脑挫伤出血表现为斑片状或团状高密度，周围为低密度,33,弥漫性轴索损伤：1、临床重；2、CT表现轻，部分表现为蛛血、或脑肿胀，皮髓质交界区散在灶性低密度或小灶性出血。3、MRI：显示较好，尤其DWI效果好，皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。,34,胸部急诊,35,1）胸部外伤；2）支气管异物。3）肺栓塞；4）自发性气胸；5）主动脉夹层；,36,胸部外伤：1、气胸与血气胸；2、肺挫伤；3、肋骨骨折；,37,气胸与液气胸,38,39,40,肺挫伤：肺内出血与渗出肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收,41,气管异物：1、小儿常见；2、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见；3、支气管内异物可引起肺气肿或肺不张。,42,43,肺动脉栓塞-1 CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损-血栓2 CT平扫见胸壁下尖端朝肺门的肺内三角形或楔形实变影系肺梗死。,44,45,夹层胸主动脉瘤dissecting aneurysm of the thoracic aorta,主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔 相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血,46,DeBakey分型 型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉 型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平 型：夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉,47,CT：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫描可显示真假腔，假腔常较正腔大 ，真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口 ，增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈缺损。,48,49,50,腹部急诊,51,1、腹部外伤：2、肠穿孔；3、肠梗阻；4、急性胰腺炎；5、肾、脾梗死；6、胆结石、肾结石；,52,腹部外伤：1、实质性脏器破裂出血；2、肠道损伤。,53,肝脾外伤CT诊断,1包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半月形略高或等密度影2 肝或脾内血肿，呈圆形或椭圆形、不规则形态的略高密度或等密度，周围或血肿间有低密度挫伤灶。3 单纯挫裂伤：呈不规则线状或斑片状低密度灶。边缘模糊。4 并发包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故），并在出血的肝或脾旁有高密度的“哨兵征”。,54,肝挫伤表现为不规则片状低密度影.,55,肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤,56,包膜下出血表现为：早期为脾周新月形高密度,57,3 脾内血肿：呈团状、斑块状高密度,58,包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故),59,胃肠道穿孔表现:1、腹腔内游离气体，多位于前腹壁下，也可在其它区域；2、表现为急性腹膜炎 腹腔积液; 腹脂线模糊、消失 反射性肠郁张。3、病程较长者可出现腹腔脓肿:表现为腹腔软组织肿块，其内有时可见含气、液的空腔或气泡征，邻近器官受压移位等改变。,60,61,62,63,64,肠梗阻：1、肠管积气扩张并有液气平面形成；2、小肠管径大于30mM，大肠大于60mm；3、怀疑肠梗阻的病人尽量全腹扫描，以进一步确定梗阻性质。,65,66,67,68,肠套叠：1）肠梗阻表现；2）肠中肠征或同心圆征。,69,70,胆结石、肾结石,71,72,73,1有1020%无CT表现；余胰腺均有不同程度增大，多为弥漫性，少数为局部性；2边缘模糊，可有胰周积液；3密度正常或轻度下降，均匀或不均匀，增强扫描呈均匀强化，无坏死区。,急性单纯性胰腺炎,74,75,急性出血坏死性胰腺炎 1 胰腺体积常明显增大 2 胰腺密度不均匀,不均匀强化. 3 胰周积液,