泌尿系统影像诊断

泌尿系统影像诊断 张中涛,1,影像检查是临床诊断泌尿系统疾病的重要手段，也是选择治疗方法的重要依据。对于结石、炎症、肿瘤、囊肿和先天性异常等，都能准确的发现病变，并确定部位、数目、大小及其性质。但对急性肾小球肾炎、部分肾功能异常等，影像学检查可无异常 对于各类型的病变应选择不同的影像学检查,2,3,肾脏增强三期扫描,4,MRI检查,MRI是一种无创伤性检查技术，对泌尿系统疾病的诊断起着重要作用。它能行三维空间任意方向的体层成像，清楚地显示肾脏、输尿管、膀胱的形态、结构、病变来源及与周围的关系,5,扫描前准备,扫描前禁食4-6小时 扫描前除去金属物品 采用仰卧位、平静呼吸,6,检查技术,平扫检查增强检查磁共振尿路造影(MRU)：主要用于查找尿路梗阻的病变部位和性质，是一种无创性检查手段，无需对比剂。磁共振血管造影(MRA),7,扫描序列选择,通常用梯度回波（GRE或FLASH）序列轴位T1WI和快速自旋回波（FSE）序列轴位T2WI检查辅以做冠状位、矢状位T1或T2加权必要时加脂肪抑制技术,8,正常肾脏MRI表现,SE序列T1WI：肾脏皮质信号高于髓质，肾窦脂肪呈高信号T2WI：肾脏皮髓质难以分辨，均呈高信号；肾窦脂肪呈中等信号肾动静脉流空征象时呈低信号增强检查类似于CT增强检查,9,10,MR增强,11,先天性输尿管狭窄,12,双侧输尿管结石,13,14,15,泌尿系统先天性发育异常,泌尿系统先天性发育异常比较常见，发生在肾脏比率较高，包括数目、位置、形态和大小异常。主要包括肾缺如（孤立肾）、异位肾、先天性小肾（侏儒肾）、重复肾（肾盂输尿管重复畸形）、肾脏旋转不良、马蹄肾。,16,左肾缺如，肾窝被肠道充填,17,18,19,20,肾萎缩,异位肾,21,多囊肾,即肾的多囊性病变(polycystic kidney disease)为遗传性病变，分成人型和婴儿型，其中成人型是常染色体显性遗传,约1/2伴有多肝囊，而多囊脾及多囊胰少见。40岁以后出现症状，表现腹部肿块，高血压及血尿等。晚期死于肾衰竭 婴儿型多囊肾属常染色体隐性遗传，多于胎内及生后即死亡,22,23,24,MRI表现,双肾增大变形,呈分叶状,有大小不等的囊肿,呈葡萄状T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,用GD-DTPA后不增强囊肿内可伴出血,25,26,泌尿系统结石,泌尿系统结石又称为尿路结石，是泌尿系统常见病。结石可位于肾盂肾盏直至尿道任何部位。常见于青壮年，约占20-90%，男多于女；临床症状：腰痛、下腹痛并向会阴部放射，血尿，排尿疼痛、中断，泌尿系刺激症状。部位：肾脏和膀胱多见，输尿管 尿道结石多由上泌尿道而来。性质：结石由草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐组成。特点：90%为阳性结石，少数尿酸盐类结石为阴性结石，但相当比例的阴性结石可在CT、USG检查中发现；膀胱结石多见于10岁儿童和老年人,27,28,MRI表现,对钙化确定不敏感，很少用于检查肾结石,29,MRI示肾盂结石呈低信号,T2WI,增强扫描,30,31,膀胱内多发结石,32,肾 结 核,泌尿系结核为继发性，来源于其它部位结核灶，最重要的是肾结核，输尿管及膀胱多继发,33,病理：由血行进入肾的结核分枝杆菌，主要位于肾皮质，大多数位于两侧肾脏，并不引起临床症状，称病理肾结核，可自行愈合。少数结核结节逐渐扩大，互相融合发生坏死侵犯肾髓质达到肾乳头，在髓内形成结核灶，出现临床症状，称临床肾结核，多在一侧肾发生。病灶破溃进入肾盏肾盂，并经淋巴结、肾盏肾盂粘膜下层或尿液累及肾的其它部位或全身。病灶常发生干酪样坏死，坏死物质排入肾盏肾盂，形成结核空洞，全肾干酪化，即成为“结核性脓肾”,34,肾结核的另一种改变是身体抵抗力增强，病灶由纤维组织增生，形成瘢痕，肾盏肾盂变形、狭窄或扩张。钙盐沉积而发生局部钙化，甚至全肾钙化，这些病例变化常混和存在，最终导致全肾功能丧失，称为“肾自截”,35,临床表现：早期无明显症状，当感染灶波及到肾盂或输尿管膀胱后，出现尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿。伴有消瘦、乏力、低热、血沉快,36,肾结核CT表现：早期肾实质内低密度灶，边缘不整，增强后可有对比剂进入，示结核性空洞。但对肾盏、肾盂早期破坏则难以显示, 病变进展,肾盏肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，常有肾盂、输尿管壁增厚。肾结核钙化时，显示多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化; 输尿管结核CT示：早期输尿管结核无异常或呈轻度扩张，后期显示输