死因监测培训

,死因监测培训慈利CDC庹先锋,1,一、相关概念,直接死因：最后死亡的原因就是直接死因（病程最短）。 根本死因：最早发病的病因就是根本死因（病程最长，最初发病，也就是一开始发病的病名）。 多死因链：由根本疾病损伤发生发展逐渐形成一连串的病态事件形成死因链终导致死亡。,2,二、死因链举例,1、疾病：慢性支气管炎 肺气肿 肺心病 死亡，慢性支气管炎是根本死因。（a）肺心病 5年 即表示肺心病是直接导致死亡的疾病（b）肺气肿 10年 而肺心病是由于更早发生的肺气肿所引起的（c）慢性支气管炎 30年 肺气肿又是由于最早发生的慢性支气管炎所引起的,3,4,续,据此可判断其根本死因为慢性支气管炎。（a）、（b）、（c）三栏，其相互之间的逻辑关系是：（c）病（根本死因） （b）病（中介原因） （a）病（直接死因） 死亡。各种疾病发生到死亡的时间间隔一般是（c）病最长，（b）病次之，（a）病最短。,5,2、某人因15年前患乙型肝炎，5年前肝硬化，1周前肝昏迷死亡。此人导致死亡的一系列疾病关系为：乙肝 肝硬化 肝昏迷 死亡；（a）肝昏迷 1周 （b）肝硬化 5年 （c）乙型肝炎 15年 据此可判断其根本死因为乙型肝炎。,6,3、在路上被卡车撞到 颅内骨折 颅内损伤 死亡；（a）颅骨骨折伴颅内损伤 1天（b）在路上意外被卡车撞到4、前列腺肥大（c） 尿潴留（b） 尿毒症（a） 死亡；5、脑血栓（d） 偏瘫，跌倒（c） 骨折后长期卧床（b） 褥疮感染（a） 死亡,7,三、常见错误,1、不易致死的“小毛病”及不易致死的疾病（如一般的皮炎、口腔疾患、轻微的损失和中毒等）：（a）心搏停止（麻醉剂的有害效应）（b）拔牙时给予一氧化氮（a）术后出血过多（b）扁桃体切除术后的并发症,8,2、对于可以划分急、慢性或早、晚期的疾病，应根据情况分别或同事报告疾病的两个阶段。如果某种情况是一种疾病的“晚期效应”（或称后遗症），则应将此晚期效应明确报告。（a）三期梅毒（b）一期梅毒 （a）急性恶化（b）慢性白血病（a）肺纤维化（肺结核的晚期效应）（b）陈旧性肺结核,9,3、对于孕产妇情况致死 （a）出血性休克（b）产后大出血（c）胎盘滞留4、病毒性肝炎：不要笼统地填写为“肝炎”，而应具体填写肝炎的性质及分型（例如：传染性肝炎、乙型病毒性肝炎、病毒性肝炎等）；如果“慢性肝炎或肝硬变”是由于病毒性肝炎引起的，则必须给予报告。,10,5、恶性肿瘤：(根本死因要报到4位码) 例： (a)胃癌 ICD10:c16 (b)胃底癌 ICD10:c16.1 根本死因 ICD10:c16.1（1）肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位，例如：十二指肠、小肠、结肠、直肠等；（2）肝恶性肿瘤：要区别肝内胆管、肝外胆管的恶性肿瘤；（3）子宫恶性肿瘤：要区别子宫体、子宫颈恶性肿瘤；（4）脑瘤：应尽量报告“恶性、良性”或组织形态学的情况；（5）对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重。,11,12,6、死因不明：（要明确部位、地点及意图）（1）疾病不明：尽量不报衰老，可报一般慢性病（肺心病、支扩、脑痴、脑A硬化等）、营养不良或恶病质；呼衰、肝衰、肾衰一般不报根本死因；（2）伤害不明：要分清自杀、他杀和意外，并要明确场地（家、公共场所、街道等）及伤害方式（上吊、中毒、溺水、火灾等）（一般意外是以W开头、自杀他杀是以X开头、他杀和意图不明也有是以Y开头）；,13,续,例如：某某在自家跳楼自杀 a 脑损伤 ICD10 : S06.2弥散性脑损伤 b 跳楼自杀 ICD10 : X80.0用从高处跳下方式故意自害（家）根本死因 ICD10 : X80.0用从高处跳下方式故意自害（家）,14,例如：某某被他人杀死a 休克 ICD10 : R57.1血容量减少性休克b 他杀（砍伤） ICD10 : X99.0用尖锐物体进行加害（家） 根本死因 ICD10 : X99.0用尖锐物体进行加害（家）,15,例如：某某在自家楼顶意外摔死a 脑损伤 ICD10 : S06.2弥散性脑损伤b 意外摔伤 ICD10 : W13.0从房屋或建筑结构上跌落或跌出（家） 根本死因 ICD10 : W13.0从房屋或建筑结构上跌落或跌出（家）,16,续,（3）、车祸：一定要分清车祸的类型（车撞人、车撞车、翻车等）及死亡人员的特征（行人、乘车人员、司机等），车祸都是以V开头；例如：某行人被小车撞死a 多脏器损伤 ICD10 :S36.7多个腹内器官损伤b 车祸 ICD10 :V03.1行人与机动车发生的交通事故根本死因 ICD10 : V03.1行人与机动车发生的交通事故,17,例如：某人骑摩托车被小车撞死 a 脑出血 ICD10 :S06.6创伤性蛛网膜下出血 b 车祸 ICD10 : V23.4骑摩托车人员在交通事故中的损伤 根本死因 ICD10 : V23.4 机动车与机动车发生的交通事故,18,7、逻辑错误 例如：糖尿病 （1）年轻人应报型 E10 （2）老年人应报型 E11心脏病 （1）小孩一般报先天性心脏病 （2）年轻人一般报急性心肌梗死等 （3）老年人一般报冠心病、高心病等,19,急慢性 （1）心梗、脑溢血（出血） 应该是小时或日 （2）车祸、溺水、自杀等必须 是以小时为单位 （3）慢性支气管炎等慢性病必 须是以年为单位 （4）其他特殊病种如癌症必须要 根据实际情况报告,20,四、报告的要求,1、指标要求：（按2017年死因监测方案要求）；2、死亡登记本填写完整、与死亡医学证明书及网报系统要一致；3、死亡医学证明书的填写要完整准确（身份证、死亡编码、多死因链、根本死因及编码等）；4、报告及时准确：要求家中死亡后15日以内报告（死亡时间和报告时间相隔少于15天）、医疗机构死