腰椎穿刺的护理

腰椎穿刺术的护理,1,腰椎穿刺是神经外科常用的诊疗技术, 临床上常用于释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定、脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管, 从管内注入药液, 对病人起到直接治疗的作用。,2,提纲,相关基础知识适应症、禁忌症、注意事项脑脊液检查内容及意义,3,与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。脑脊液属于细胞外液。正常压力：70180mmH2O性状：无色、清亮、透明蛋白质定性试验：潘氏（Pandy）试验阴性白细胞数0-8*106/L,基本知识：脑脊液的概念,4,红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变 2.蛋白质含量明显增高时 白色或灰白色：常见化脓性感染,5,基本知识：脑脊液的循环,产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升。循环：侧脑室-第三脑室-第四脑室-小脑延髓池-蛛网膜下腔吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收,6,7,保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物 调节神经系统碱储量神经内分泌调节 中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、脑脊液循环障碍等均可引起脑脊液成分的改变。,基本知识：脑脊液的功能,8,基本知识：穿刺部位,成人首选腰3-4间隙，两髂棘连线与脊柱正中线相交处；也可上移或下移一个椎体，即腰2-3或腰4-5间隙为穿刺点儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点,9,侧卧硬床板，背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝-头膝屈曲位。,基本知识：穿刺体位,10,适应症：,测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻醉、脊髓造影等,11,禁忌症：,颅内高压伴有严重的视乳头水肿者，因腰穿可能诱发致死性脑疝，要慎重腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有脊柱结核者有出血倾向者，处于休克、衰竭或频危的患者,12,术前护理：,1、心理疏导，取得合作。 2、术前进行必要的体征检查, 如头痛、呕吐、视乳头水肿等, 应注意高颅压, 以防脑疝。 3、指导患者做好腰椎穿刺的强迫体位, 因腰椎穿刺术有一定的危险性, 若穿刺中患者出现躁动不安可误伤相邻器官, 易出血, 甚至可能有折针的危险。,13,4、术前排空大小便, 以保证术后绝对卧床休息。穿刺时护士应配合好医生。为预防术后感染, 5、术前应做好室内空气消毒, 给予紫外线照射、优氯净消毒液擦试地面、床等。,术前护理：,14,术后护理：,1、头痛与外漏：术后去枕平卧46小时，防止过早起床，引起低颅压性头痛；而根据皮肤生理特点,穿刺点在68 h 后已完全愈合, 即使病人坐起或站立, 脑脊液也不会外漏。2、腰痛： 术后腰背疼痛发生于472 h, 是由于腰椎穿刺部位的神经根后方受刺激引起, 成因可自动解除, 症状也可自动缓解, 但潜伏期长短不一, 与特异性姿势改变有关, 前弯腰可使神经根后方的间隙变化, 从而使刺激减轻, 缓解疼痛。,15,3、呕吐：术后呕吐的发生是由于麻醉药的刺激或脑脊液放出过多, 造成颅内压减低所致, 一般是在术后24 h 内出现, 腰椎穿刺术后68 h 内只要使头部和躯体保持同一水平位置, 体位的改变不会引起症状的发生和加重。,术后护理：,16,既往史,2002年，无故骂人、兴奋话多，夜不寐，急躁易怒，凭空闻语。后诊断治疗，不规则服药，期间间有反复。入院前近三周，食不思，彻夜不眠，狂乱莫制，骂詈毁物，间有哭泣，,17,现病史,患者入院后话多，说话手舞足蹈，不满足要求就发脾气，摔东西。无自知力，否认自己应该住院，劝说无效后遵医嘱予保护性约束，近1周能被动合作，仍有乱语，日间多卧床，有疲惫状，问之能简单应答。夜间入睡困难，或间断睡眠，必要时以艾司唑仑针辅助睡眠。3/10日下腹膨隆无尿液排出，予导尿后缓解。大便正常。,18,诊断,西医诊断：双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作隐性梅毒中医诊断：狂病（痰火内扰症）,19,检查结果,30/9 梅毒螺旋体抗体16.85S/CO。14/10 尿液组合：白细胞3+，蛋白+-，红细胞80个/ul，白细胞1100个/ul。诉稍有尿痛，无尿频、尿急。,20,治疗及护理,丙戊酸钠、喹硫平左氧氟沙星瑞舒伐他汀钙佐匹克隆、阿普唑仑二级护理防冲动伤人毁物梅毒隔离,21,护理措施要点,做好有关梅毒隔离的宣教（家属及病人），病人接触过的衣物、餐具、被褥、便器及时清理消毒，专人专用；执行侵入性操作时