腰椎间盘突出症的护理查房

腰椎间盘突出症 的护理查房 骨一科 2016.7.11,=,1,病历相关知识病历汇报病程简介现存及潜在的护理问题护理措施讨论,2,疾病简介,定义：因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。以腰腿痛为主要临床表现。,3,好发部位：腰4-5椎间隙腰5-骶1椎间隙诱发因素： 在椎间盘退行性变的基础之上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、受寒和受潮等。,4,临床表现,1、腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。 2、下肢放射痛虽然高位腰椎间盘突出（腰23、腰34）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰45、腰5骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状 。,5,病例汇报,： 患者赵迎春，女，34岁，于2016年6月29日7:25分自行步入病室。测T36.7 P55次/分 R20次/分 BP140/80mmHg主诉：腰部疼痛，伴右下肢麻木，活动受限10天余。现症：神清，精神差，表情痛苦，腰部疼痛，右下肢麻木，活动受限，纳可眠差，二便调。外院MRI示：腰5骶1椎间盘突出。查舌质暗，苔薄白，脉弦。证属：气滞血瘀，医嘱给予行气活血、祛瘀止痛治疗。中医诊断：腰椎间盘突出症（气滞血瘀）西医诊断：腰椎间盘突出症,6,血常规：血红蛋白95g/L （正常：（110165) 中性粒百分比39.8 (正常值：5070） 凝血功能：凝血酶时间22.3 （正常值：14-21） 纤维蛋白原1.95 （正常值：24） 肝功能、肾功能、血脂、电解质：均正常 乙肝两对半：大三阳 心电图：窦性心动过缓,相关检查：,7,病程简介医嘱拟于在6月29日上午10:00在硬膜外麻醉下行腰椎间盘摘除术，术中顺利，患者安返病房。术后第一日：患者神清、精神可，诉伤口疼痛，纳眠可，腹胀，留置尿管、大便无，敷料少量渗血约400ml，遵医嘱穴位贴敷腑宁散于神阙穴、天枢穴、足三里。术后第二日：患者患者神清、精神可，诉伤口疼痛减轻，右下肢麻木减轻，纳眠可，小便调（尿管已拔），大便无。,8,病程简介：,术后第三日：患者患者神清、精神尚可，诉伤口疼痛，右下肢麻木减轻，纳眠可，二便调。患者焦虑（巡视病房时正在哭泣），给予心理疏导。 术后第四日：患者患者神清、精神可，诉伤口疼痛减轻，右下肢麻木减轻纳眠可、二便调。焦虑情绪已消除。,9,现存及潜在的护理问题： 1、疼痛：与腰椎间盘突出压迫脊神经根及术后切口有关。 2、腹胀：与长期卧床，气的推动减弱有关。 3、潜在并发症：尿潴留、坠积性肺炎、椎间隙 感染、压疮。 4、焦虑：与担心腰椎间盘突出术后愈合有关。 5、自理缺陷：与疾病限制有关。 6、知识缺乏：与不了解腰椎间盘突出术前术后知识有关,10,护理措施：,1、保持病房环境安静，指导患者绝对卧床休息，术前术后教会患者轴型翻身，防止腰部扭曲。疼痛时可遵医嘱给予止疼剂，告知镇痛泵的目的及方法。遵医嘱给予红外线照射、红光治疗、微波等。2、 指导患者饭后半小时沿脐周顺时针按摩5到10分钟，嘱患者早晚各饮一杯蜂蜜水。遵医嘱给予腑宁散穴贴神阙、天枢、足三里或新斯的明穴封足三里。,11,护理措施,3、鼓励患者多饮水，尿管护理每日2次，预防泌尿系统感染；指导病人吹气球、深呼吸、主动咳嗽排痰；严密观察病人的体温变化。若出现剧烈的腰疼，伴臀部或下腹部抽搐，肌肉痉挛，需立即告知医师；每2小时翻身1次。用红花酒按摩受压部位，保持床铺清洁干燥。,12,护理措施,4、多巡视病房，倾听患者述说，了解患者心里。给于心里疏导，向病人讲解成功病例，使患者放松心情，树立战胜疾病的信心。5、协助患者做好基础护理和生活护理，常用物品放在患者易取处，教会患者使用呼叫器。,13,护理措施,6、麻醉清醒4到6小时后开始饮少量开水，进流质饮食。术后第三天进食易消化富营养食物，如：米粥，面条，新鲜水果蔬菜等，鼓励患者多饮水，忌食生冷、油腻、煎炸食物。宜进食行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。术后指导并帮助患者锻炼股四头肌收缩、足趾的屈伸和直腿抬高活动，防止术后神经根粘连。,14,讨 论