化脓性关节炎PPT演示课件

化脓性关节炎,由化脓菌感染引起的关节炎，称为化脓性节炎（关节流注、骨痈疽） 一、好发年龄及部位：好发年龄：小儿、青少年好发部位：膝髋肘、肩、踝。多为单个,二、病因最常见的致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌类感染途径：1、血源性：身体其他部位的感染病灶，如 疔 痈等、 经血 亦有找不到原发灶者。 2、开放创伤（外伤性）：如枪弹伤或进入关节等 3、附近感染病灶扩张到关节内（蔓延感染）：如股骨颈部、髂骨骨髓炎可侵犯髋关节 4、 关节穿刺：有时可以直接将细菌带入关或手术关节内引起感染（消毒不严格）,中医认为是：热毒余邪、流注关节、感受外邪、瘀血化热成毒、损伤感染发病与细菌毒力强弱、机体抵抗力强弱、年龄、部位、治疗早晚有关。感受暑湿之邪热毒余邪，流注关节瘀血停滞，化热成毒由于穿刺或创伤手术感染,三、病理（一）浆液渗出期：（1）滑膜炎（充血、水肿、白细胞浸润、渗出液） （2）清晰浆液状渗出液（细菌、细胞、蛋白） （3）愈后治疗及时正常（二）浆液纤维蛋白渗出期： （1）滑膜炎 （2）浆液性纤维蛋白性 （3）粘稠关节液（细菌、细胞、纤维蛋白增多） （4）愈后尚好、不同程度关节功能障碍,（三）脓性渗出期 （1）感染波及整个关节及周围组织 （2）脓性关节液（细胞死亡的 中性粒细胞溶解体 ） 蛋白水解酶 粘多糖水解酶 （3）关节软骨溶解、蔓延 骨髓炎 周围脓 肿、穿破形成窦道。 （4）愈后差、常纤维性或骨性强直、病理脱位,1化脓性关节炎 2.痊愈 3.纤维性强直 4.骨性强直,四、诊断1、病史（外伤 或其他部位感染史）2、起病急、寒战高热。3、关节疼痛 肿胀 功能障碍（屈曲位）或关节脱位,第一课件网网站 ,化脓性关节液,浆液性或混浊粘稠或脓性白细胞计数100109/L或有脓细胞含糖量比血糖低，两者相差2.2mmol/L,正常关节液,正常关节液无色透明白细胞计数02109/L中性粒细胞25%糖含量与血糖相差不超过0.55mmol/L,4、实验室检查 1）WBC高 20109/L中性高90% 血沉高。 2）血培养阳性 3）关节液检查 早 中 晚 淡黄澄清 黄色浑浊 脓性 脓c WBC RBC 细 纤维蛋白 细菌 坏死组织 菌无 WBC 中性 ,5、X线: 早期 关节间隙增宽，脱位、半脱位或骨骺滑脱，关节囊肿胀，周围软组织肿胀 骨、软骨无改变 关节内积液关节囊边界模糊或骨质疏松。 中期 关节间隙增宽或脱位 晚期 关节间隙变窄、关节软骨破坏、破坏区周围骨质增生、硬化，关节边缘骨赘增生 最后关节间隙消失，呈纤维强直或骨性强直。,五：并发症：1关节强直 2病理性脱位 3软组织挛缩。,第一课件网网站 ,六：鉴别诊断：1、急性化脓性骨髓炎：前述2、关节附近的软组织急性炎症 髂窝部、髂腰肌深部脓肿影响关节活动，易误诊为关节内病变 肌肉受刺激而痉挛收缩3、小儿髋关节暂时性滑膜炎髋痛、患肢活动受限、体温稍高 均较轻白细胞计数和血沉均正常，一般发病2周,4、关节结核：关节液可鉴别5、风湿性关节炎：多为多发性关节游走性肿痛，没脓细胞，抗“O”6、非化脓性关节疾病：症状 关节液 实验室检查7、关节出血性疾病：外伤血肿 外伤史 无毒血 症状 血液穿刺 血友病 病史 全身症状轻 凝血时间异常,七、治疗：原则：早期诊断、早期诊治、脓成 切排、关节保持功能位1、全身治疗：(1)有效的抗生素（中药） （2）提高抵抗力/补液,中医药治疗,初期：清热解毒利湿化瘀 黄连解毒汤、五神汤酿脓期 ：清热解毒凉血利湿 五味消毒饮合黄连解毒汤 脓溃期： 将溃未溃或初溃脓泄不畅 托里透脓 托里消毒饮或透脓散 溃后正虚 补益气血 八珍汤或十全大补汤,2、局部治疗：制动 减少感染的扩散 减轻肌肉痉挛、疼痛。 石膏 夹板 牵引 防止病理脱位及畸形 外敷中药 关节穿刺 诊断：1判断抽出液的浑浊度 2