ABPM动态血压监测PPT演示课件

,动态血压监测Ambulatory Blood Pressure Monitor(ABPM),主要内容,1.诊室血压局限性2. ABPM优缺点3.ABPM的检测方法。4.适应症、临床应用5.我院ABPM报告的解读,诊室血压局限性 四种测血压方法 与金标准的相关性：诊室血压OBPM 家庭自测血压SBPM 动态血压ABPM 动脉内测压IBPM（金标准）(Office/Sefl/Home/Ambluatory/Invasive/blood pressure measurement)诊室血压难以评估血压波动性（BPV)，BPV与与靶器官的损伤系数达0.6以上，而血压水平只有0.3左右.BPV包括：24小时血压负荷、血压昼夜节律、清晨血压浪潮等与靶器官损伤关系更为密切指标。OBPM不能较准确的评价高血压及靶器官损害的严重程度，不能根据血压波动情况知道合理用药。降压治疗至少达到三个目标：昼夜整体血压、抑制晨峰血压、恢复正常的昼夜节律，OBPM有其局限性。,ABPM优点:,ABPM长时间的多个血压测值，使血压检测更准确、更全面、更 具重复性，因而可发现偶测血压不易发现的血压升高病人尤其是夜间血压升高者，可以检出夜间非杓型血压， 了解血压的昼夜节律识别白大衣高血压（WCH） 和未经治疗/ 未治疗的隐匿性高血压（MH）ABPM 评估药物的疗效，指导有效降低晨浪/峰血压，同时避免治疗过度导致血压过度降低引起的靶器官损坏（评价谷峰比、平滑指数、是否覆盖晨峰）。（药物临床实验中OBPM有30%假阳性，安慰剂只降低OBPM，ABPM避免安慰剂影响，可省去安慰剂对照）评估预后：和OBPM比，ABPM 是更强的心血管疾病发病和死亡的预测因子，检测ABPM，能更好的评估预后。,ABPM 的主要局限性,1.在活动时测量的血压可能不准确（告知患者充气式被测上肢静止不动）2.每小时血压均值的重复性不佳（手动复测）3.可能引起不适、尤其在夜间休息时4.成本影响（诊室血压0费用）5.各项参数未建立合理的科学的解释标准，降压疗效标准、预后的参数指标有待更多的证据支持。,ABPM监测方法,动态血压监测：自动间断定时测量日常生活状态下血压的一种方法。多为24小时。时间间隔15分钟-1小时。昼夜区分：白天：6am-10pm，夜间10pm-6am(个人自定义法，软件自动定义法）舍弃标准（标准定义后软件自动舍弃）：收缩压大于260mmHg，小于70mmHg；舒张压大于150mmHg，小于20mmHg；脉压大于150mmHg，小于20mmHg检测空白时间小于2h，有效数据大于80%,4个绝对适应证,识别白大衣高血压现象（White coat effect）：包括未经治疗的白大衣高血压、经过治疗或未经治疗的白大衣效应（1999年Owens提出效应值25h第1个1h或最后1个1h内BP最大值-24h白昼平均值，与左室肥厚有良好相关性）、经过治疗而归因于白大衣效应的假性难治性高血压；识别MH（隐匿性高血压）；诊室血压正常，ABPM/自测血压升高识别异常的24 小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡/ 餐后低血压等）；评估疗效：评估24小时血压控制情况（药物的谷峰比、平滑指数、晨峰覆盖）、识别真正的顽固性高血压）。附加适应证主要包括：评估晨间高血压和晨间血压升高，评估血压变异性，评估特殊人群的高血压：儿童和青少年（国内正常值80+年龄X2）、老年、孕期、高危等；监测继发性高血压：如内分泌性高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停性高血压等，多没有正常昼夜节律，病因去除，血压正常后，节律大多恢复正常。,WCH(白大衣HBP/隐匿性正常血压）的诊断标准为：未经治疗的诊室血压 140/90 mmHg， 但 ABPM检测正常（24 小时平均血压130/80mmHg 并且白昼血压135/85 mmHg、夜间血压125/75 mmHg，或家庭平均血压135/85 mmHg)。 WCH发病率占HBP的10-30%（2004英国指南），危害介于正常血压与HBP之间。治疗：2007ESC指南：存在靶器官损害、心血管病高危人群需药物治疗，所有WCH均需TLC)MH(隐匿性HBP） 的诊断标准为：未经治疗的诊室血压60mmHg靶器官损伤）,1级高血压,“清晨危险”：大多数心脑血管事件(心肌梗死、心肌缺血、心脏性猝死、脑卒中等)容易发生在凌晨，并与晨峰密切相关。所以根据ABPM监测，调整能覆盖晨峰的药物治疗，以有效控制血压晨峰水平，降低心脑血管事件发生及病死率。（另：清晨血小板活性升高、纤溶活性最低、血液粘稠）晨峰/晨浪：清晨6：0010：00时收缩压平均升高14mmHg，甚至可上升80mmHg，这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(morning blood pressure surge，btBPS)。2010年中国高血压防治指南(修订版)的标准：起床后2小时内收缩压的平均值一夜间睡眠时收缩压的最低值(包括最低值在内ld,时的平均值)35mmHg为清晨血压增高。机制：交感、RAAS系统激活，皮质醇分泌均于清晨达峰。治疗：长效的氨氯地平QD、替米沙坦QD、多沙唑嗪QN,血压负荷：血压读数大于正常值的次数占总测量次数百分比。（即24小时/醒时SBP140mmHg，或DBP90mmHg的频数百分数或相应的曲线下面积。睡眠SBP120mmHg，或DBP80mmHg的频数百分数或相应的曲线下面积。可能基于White等研究）White等人的研究，血压负荷值40时，有60一90的患者出现左心室肥厚或舒张功能的减退。故血压负荷值接近40的患者应积极治疗，防止靶器官损害。正常人血压负荷值5一15，目前有的学者认为血压负荷值50可作为高血压诊断的一项指标；,我国和世界卫生组织/ 国际高血压学会（WHO/ISH）诊断标准： 24h平均血压 130/80mmHg 白昼（6AM-20/22PM）： 135/85mmHg 夜间（20/22PM6AM）： 125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低10%20%。 2014 年ESH 动态血压监测实践指南:夜间平均血压为120/70 mmHg,正常勺型血压： 夜间血压下降10-20%非/弱勺型血压： 夜间血压下降0-10%反勺型血压： 夜间血压下降负数小于0%超勺型血压： 夜间血压下降大于20%,血压变异系数/平滑指数：采用标准差/均数比值计算24h、白天、夜间血压的变异系数。表示不同时段血压波动程度，其大小与靶器官损害程度明显相关。,HR=P?AF?,主要内容,1.偶测血压局限性2.ABPM的检测方法。3.ABPM优缺点、适应症、临床应用4.我院ABPM报告的解读关注OBPM同时，通过ABPM检测来关注患者的24h的整体血压水平、昼夜节律是否正常、是否有晨峰现象、有无白大衣现象等。使我们对高血病的诊疗能更加个性化，以最大程度的降低靶器官损伤，改善预后。,感谢,在科主任领导下，在同事们的支持帮助下，心电图室的工作有了一些提高。作为三甲医院的心电图室，