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文档简介

.,新生儿CPAP的临床应用,.,定义,持续气道正压通气（CPAP）系用鼻塞或气管插管接婴儿呼吸机或专用CPAP装置进行辅助呼吸和氧疗方法。在CPAP时呼吸由患儿自主进行，吸气时可获得持续的气流，呼气时给以一定的正压或阻力使呼气末气道压力不降到0，整个呼吸周期内气道压力均为正压。CPAP是新生儿最常采用的无创伤性呼吸治疗方法，适用于有自主呼吸能力，肺泡功能残气量减少，肺顺应性降低的肺部疾病如RDS、肺水肿、肺出血、早产儿呼吸暂停及呼吸机撤离后的过渡。,.,CPAP装置,.,CPAP的应用背景,CPAP经典治疗对象是新生儿RDS。自1968年发现RDS患儿存在呼气性呻吟的实质是呼气时患儿声门部分关闭以保持功能残气量的一种自我保护机制，1971年Gregory首次进行了CPAP治疗早产RDS的临床研究，从此，RDS的治疗成功率大为提高。因大多数新生儿以鼻呼吸为主，此后CPAP多以鼻塞的方法应用。近10余年来，新生儿CPAP的应用重新受到重视，这与PS替代疗法的普遍开展而机械通气的需求减少、新型CPAP装置如Infant Flow system的应用以及对肺萎陷性损伤的充分认识有关。,.,CPAP的应用指征,1.呼吸窘迫，在头罩吸氧时需要吸入氧浓度30%。2.头罩吸氧时需要氧浓度40%。3.在近期拔除气管插管者，出现明显三凹征或（和）呼吸窘迫。4.早产儿呼吸暂停。,.,CPAP的禁忌症,1.进行性呼吸衰竭不能维持氧合，PCO260mmHg，pH7.25.2.先天畸形：先天性膈疝、气管-食管瘘、后鼻孔梗阻、腭裂等。3.心血管系统不稳定（低血压和心功能不全）。4.呼吸驱动不稳定，如中枢性呼吸暂停。,.,最佳CPAP的确定,理论上最佳CPAP指氧合和通气最佳而未出现诸如心血管系统的副作用；当CPAP超过最高压力时，心输出量会出现下降。CPAP的应用压力一般以46cmH2O开始，很少超过810cmH2O。临床上以血气分析、胸部X线摄片等评估CPAP的最佳水平。当肺容量减少或肺水肿时应增加压力；而当肺过度充气或有气体滞留时应降低压力。,.,CPAP的早期应用问题,对已确诊为RDS者早期应用CPAP可以减少后续使用机械通气的机会，但对早产儿生后立即预防性应用CPAP并不能降低RDS的发生率、机械通气的机会和并发症，如CLD的发生。对于中、重度RDS，生后气管插管应用PS，然后即拔管给以CPAP应用，能减少气管插管机械通气的机会，该方法又称为INSURE技术。,.,CPAP的撤离,尚无统一的CPAP撤离方法。当逐渐降低CPAP压力时应观察患儿的SaO2状态、呼吸暂停和心动过缓的发生频率以及呼吸做功情况。一般在FiO240%或临床不稳定时很难成功撤离CPAP。当CPAP压力45cmH2O而无呼吸暂停和心动过缓、无SaO2降低、呼吸做功不增加时可以考虑撤离CPAP。,.,CPAP的并发症,尽管CPAP属无创性的治疗方法，临床应用
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