CRRT治疗PPT演示课件

CRRT,.,主要内容,CRRT定义CRRT的适应症CRRT的禁忌症CRRT的应用指标CRRT和血透的区别应用CRRT的体会,.,CRRT定义,.,CRRT-Continuous Renal Replacement Terapy 连续的 肾脏的 替代 治疗指替代受损/减弱的肾功能而进行的/持续至少24h的体外循环血液净化治疗,.,CRRT的适应症,.,CRRT更适合于全身情况差，血流动力学不稳定的重症感染和MODS患者肾性疾病非肾脏性疾病,.,CRRT在肾性疾病中的应用,目的：维持水电解质平衡，酸碱和溶质的稳定，防止肾脏进一步损伤，促进肾功能恢复 a.重症急性肾损伤伴血流动力学不稳定，需要持续清除过多水和毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱，酸碱代谢失衡，心力衰竭，肺水肿,ARDDS，外科手术后严重感染等 b.慢性肾衰(CRF)合并急性肺水肿，尿毒症，心衰，血流动力学不稳定,.,CRRT在非肾脏性疾病中的应用,目的：清除炎性介质适应症： a.全身炎症反应综合征(SIRS) b.多器官功能障碍综合征（MODS） c.急性呼吸窘迫综合症(ARDS) d.急性重症胰腺炎（ASP）,.,CRRT禁忌症,.,CRRT禁忌症,CRRT无绝对的禁忌症，但存在以下情况时要慎用：1.无法建立合适的血管通路2.严重的凝血功能障碍,.,CRRT治疗时机,.,CRRT治疗时机,少尿(尿量少于200 ml/12小时)；无尿(尿量小于50ml/12小时)严重的代谢性酸中毒(PH 小于7.1)氮质血症(血尿素浓度大于30 mmol/L);高钾血症 (血钾浓度大于6.5 mmol/L)；可疑尿毒症引起的多器官并发症(心包炎/ 脑病/ 神经病变/ 肌病)；严重的钠失衡( 血钠大于160 或小于115 mmol/L);高热(体温大于39.5 C)；临床表现明显的脏器水肿(特别是急性肺水肿)；可滤过或透析的药物过量；在有肺水肿/ARDS危险时需要输入大量血制品,.,CRRT与透析（IHD）,.,.,1.血流动力学稳定,与IHD相比，CRRT可连续、缓慢、等渗地清除水分和溶质，不断调节液体平衡，更符合生理状况，较好的维持血流动力学的稳定性，有利于肾功能及其他器官的恢复,.,2.有效稳定内环境，纠正酸碱紊乱：,CRRT的多样性的治疗模式，及置换液的可调性，可有效的纠正酸碱电解质紊乱,.,3.溶质清除率高,CRRT采用高通透量的滤器，不仅可清除中、大分子，也可清除尿素氮、肌酐、氨基酸等小分子物质，更好的控制氮质血症，有利于重症急性肾衰竭或伴有多脏器功能障碍、败血症和心力衰竭患者的治疗。,.,4.可提供充足的营养支持,CRRT不仅为营养支持准备空间，同时控制代谢产物的水平，最大限度的纠正代谢性酸中毒和高磷酸血症,.,5.清除炎性介质,CRRT可清除炎性介质（IL-1，IL-6,IL-8，TNF-，PAF等），其主要机制是通过对流与吸附清除溶质,.,与IHD相比的缺点,连续的治疗使体外循环凝血的风险增加需要连续抗凝的同时，增加了出血的风险滤过的同时可能丢失有益物质，如抗炎性介质、微量元素等乳酸盐对肝功能衰竭的患者不利,.,CRRT治疗过程中需要的监测,观察及保证机器的正常运作保持血管通路的通畅及时更换置换液电解质及酸碱度的监测抗凝效果的观察,.,CRRT并发症,.,临床并发症： a.出血包括留置静脉插管出血和体外抗凝引起的出血 b.血栓形成 c.局部感染 d.体温降低 e.过敏反应,.,技术性并发症： a.血管通路不畅 b.滤器凝血 c.管道连接不良 d.空气栓塞 e.水、电解质平衡紊乱,.,病例分析,患者彭爱臣，于2014年6月25日行腹腔镜探查十二指肠溃疡穿孔修补术后，因血压低，诊断为感染性休克，转入ICU病房，心率160次/分，血压89/42，化验结果显示Ca 1.9mmol/L，尿素19.48mmol/L，肌酐252umol/L，因持续无尿，重度感染，肾脏功能严重损害，于当日18:00给予CRRT治疗，治疗模式为CVVH，遵医嘱设置血流速度150ml/min，置换液速度1800ml/h，置换液配方：NS3500ml，CaGS30ml，KCL10ml，MgSO4 4ml21:00 患者于持续CRRT治疗中，患者心率129次/分，血压105/58，化验结果显示Ca 1.5mmol/L，肌酐169umol/L，代谢性酸中毒纠正，乳酸下降2014.6.26.11:00 患者于CRRT治疗中患者心率108次/分，血压124/70，化验结果显示Ca 2.45mmol/L，肌酐133umol/L2014.6.26.17:00 化