慢性阻塞性肺疾病及护理PPT演示课件

慢性阻塞性肺疾病及护理(COPD),.,学习目的,了解COPD定义及病因学习COPD的临床表现掌握COPD病人的护理指导,.,慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。,一、COPD的定义,.,COPD在全球疾病死亡原因当中，名列第4位；我国共约有2500万COPD患者，每年由于COPD造成的死亡可达100万人，致残人数达500万1000万；全世界有2.1亿人患有COPD；COPD还可造成沉重的经济负担:在2002年,美国用于COPD的医疗费用估计高达321亿美元。至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位；COPD三步曲：支气管炎、肺气肿、肺心病，最后死于呼吸衰竭。,.,COPD的分级,分级 特征 0级: 危险期 肺功能正常慢性症状（咳嗽、咳痰）I级: 轻度 FEV1/FVC 70%; FEV1 80% predicted 伴或不伴有症状 （咳嗽、咳痰）II级: 中度 FEV1/FVC 70%; 50% FEV1 80% predicted 有或无慢性咳嗽、咳痰症状III级: 重度 FEV1/FVC 70%; 30% FEV1 50% predicted 有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：极重度 FEV1/FVC 70% FEV130%predicted 或FEV150%predicted ，伴慢性呼吸衰竭,.,病因及发病机制,吸烟职业性粉尘和化学物质 空气污染感染呼吸道局部防御及免疫功能减低植物神经功能失调,.,临床表现（症状）,慢性咳嗽； 咳痰；气短或呼吸困难；喘息和胸闷；其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等,生活质量下降，甚至丧失劳动能力,.,临床表现（症状）,主要症状：急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或） 喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微病程：慢性进行性加重，肺功能和生活质量逐渐下降，反复急性发作，随疾病进展发作频率增高；,.,视诊 桶状胸触诊 触觉语颤减弱。扣诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝 浊音界下降。听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可 闻及干性罗音和湿性罗音。,临床表现（体征）,桶状胸,.,临床表现（并发症）,自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病（原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。 ）,.,护理问题,1清理呼吸道无效与肺部感染、痰液黏稠有关。2气体交换受损 与肺部感染、通气与换气功能障碍 有关3活动无耐力与低氧血症、营养不良有关。4焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。5潜在并发症 肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭 等,.,护理措施,（一）一般护理1休息与体位早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水,.,护理措施,2用药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。,.,护理措施,（二）病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,.,护理措施,（三）治疗配合1.氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。,.,护理措施,（四）并发症护理1肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。,.,护理措施,2自发性气胸若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。,.,护理措施,（五）心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,.,（六）健康指导1疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。,.,2康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体 力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。,.,呼吸锻炼的具体方法,即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。,.,一、腹式呼吸法目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。 方法：初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。可配合缩唇呼气法同时进行。,.,腹式呼吸,.,二、缩唇呼气法目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺泡内气体交换;方法：先用鼻吸气再用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气。吸与呼的比例为1:2或1:3，每分种78次，每次1020分钟，每日2次。,.,缩唇呼气法,.,三、控制性缓慢呼吸 目的:减少阻力功和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布改善通气/血流的比例。技巧:行走，停下深吸一口气，然后再行走同时缓慢的呼气。,.,四、有效咳嗽和排痰 （1）目的:避免无效咳嗽，减少体力消耗;（2）技巧:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼气2次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。,.,有效咳嗽和排痰,.,五、深呼吸训练 具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日进行23次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次35分钟。,.,深呼吸,.,长期家庭氧疗,长期家庭氧疗(LTOT)是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施。LTOT是指每天持续吸氧15h以上，使血氧分压大于8.0kPa(60mmHg）； 严重缺氧的慢阻肺病人经长期家庭氧疗后，生命质量会明显提高，气促症状缓解，活动能力增强，改善了生活自理能力。还可以提高全身和呼吸道局部的免疫力，减少急性呼吸道感染的发生。,.,（一）家庭氧疗装置,家庭氧疗一般采用氧气瓶和制氧机；高压氧气瓶：瓶内所装为纯氧，配置减压器和流量计；高浓氧发生器（制氧仪）,.,（二）影响家庭长期氧疗的因素,1、氧疗的依从性病情严重、住院频繁、动脉血氧分压越低、动脉血二氧化碳越高的患者，氧疗的依从性好。当患者气急症状好转，患者就会减轻吸氧时间。,.,2、对氧疗的了解程度,有调查发现： 80的患者虽被告知每日吸氧时间要达15h，却未被告知具体如何去做；24的患者不知某些日常活动如吃饭、洗漱、如厕等时也需吸氧；患者把每日吸氧15h当作最高目标，而不知15h是每日必须达到的最低值。,.,3、氧疗的不适感,供氧装置和吸氧工具均可产生不适或不便感；有些供氧装置携带不便，使许多患者在外出或日常活动对停止吸氧。,.,（三）改善氧疗的依从性,1、加强对患者的教育及指导,进行家庭氧疗的科普教育。向患者说明LTOT的重要性和必要性； 对首次开始氧疗的患者进行正确的说明解释和指导；使患者对自身疾病及病情程度有一明确的认识,.,2、加强定期随访医护人员的随访,了解氧疗的效果； 指导使用方法；排除出现的不适反应或设施故障； 交代注意事项：,a.注意用氧安全；b.吸入的氧气要经过湿化；c.吸氧管应每天清洗 ，每周更换； d.在家庭氧疗可配合各种药物治疗 （在医生指导下）,.,总结,COPD是一个慢性的发