HIV并TB的治疗管理PPT演示课件

HIV/AIDS合并结核的治疗管理,.,结核病是HIV/AIDS最常见的机会性感染之一,两者是相互促进、互为因果的伴发病。随着结核病疫情的急剧上升和艾滋病的迅速蔓延，进一步加强结核病合并HIV感染的流行病学调查、诊疗、预防等显得很重要。 国际国内对双重感染的诊断、治疗均很重视,.,中国的结核病疫情,全人口结核菌感染率 44.5%活动性肺结核患病率 367/10万涂阳肺结核患病率 122/10万结核病死亡率 9.8/10万肺结核死亡率 8.8/10万初始耐药率 18.6%继发耐药率 46.5%,.,2006年全国病人发现情况,2006年全国病人发现活动性肺结核病971704例,其中新涂阳468119例,复治涂阳77861例,涂阴415113例,全国新涂阳肺结核病人平均发现率达到79%.2010年进行第五次全国结核病普查,.,不同年龄组结核感染率,.,TB/HIV流行情况,全球TB/HIV病例在逐年上升1990年HIV占所有TB患者4.2%1995年上升到8.9%2000年上升到13.8%每年增幅近10%,.,国内双重感染治疗开展情况,2006年初至今国家曾在4省区6个点开展试点项目，他们是：云南大理市；四川凉山西昌市、达州大竹县；河南开封尉氏县；广西南宁市、柳州市。,.,广西06年7月07年7月试点情况,数据库入选了683名HIV感染者 发现了142例HIV/TB双重感染者 94例培养阳性共筛查1036名TB患者 14名初筛阳性 13名WB阳性HIV感染者占TB总比例9%(我国结核病多),.,683名HIV/AIDS的CD4分布情况,.,142HIV/TB双重感染人口学状况,.,.,开展双重感染治疗和管理的基本方法,在HIV/AIDS患者中常规筛查TB在TB患者中常规筛查HIV/AIDS对双重感染患者进行正规治疗及系统管理对治疗及管理情况进行评估,.,结核病的诊疗,.,结核病的概念,由结核杆菌感染所致，以受感染组织肉芽肿形成和细胞介导的过敏反应为特征的慢性细菌感染性疾病。,.,结核病分型,原发型肺结核（型）血行播散型肺结核（型）继发型肺结核（型）结核性胸膜炎（型）其它肺外结核（型）,.,HIV/AIDS双重感染的结核发病方式,内源性复燃：AIDS的机体免疫力降低，可以使体内原已稳定的陈旧性结核病灶，重新活跃起来，发生继发性结核病。外源性再感染：AIDS的机体免疫力降低，有的地区出现耐多药结核病暴发流行及再感染结核菌，并很快发病和恶化。原发感染：多发生于结核病疫情较低的国家和地区，AIDS再感染结核菌后，可发生原发性结核病。,.,结核菌加剧AIDS的可能机制,结核病人的单核细胞对HIV的易感性增高。结核感染诱导 干扰素（IFN-）、IL-1、2，肿瘤坏死因子（TNF）等因子释放，增强HIV的复制。结核菌胞壁的阿拉伯甘露糖(LAM)是HIV复制的诱导剂。结核菌诱导单核细胞内HIVRNA增强，P24增量。结核菌降低CD4细胞计数，增加HIV病毒载量67倍。结核杆菌激活HIV感染者的CD4细胞后，也可以促进HIV病毒的复制。,.,HIV/AIDS诱导结核的机制,从结核菌的感染到发病的全过程，细胞介导免疫作用显著大于体液免疫，抗结核免疫力主要由淋巴细胞及巨噬细胞介导，而这当中，CD4淋巴细胞发挥主导作用。感染HIV后，HIV的包膜蛋白与宿主淋巴细胞上的CD4抗原具强大亲和力，外膜上的gp120与CD4抗原组成结合物，介导抗体依赖细胞毒作用，使CD4细胞发生破坏，CD4细胞数量减少。HIV可以感染骨髓干细胞，使CD4细胞减少，对结核菌的免疫力显著下降，结核菌得以大量繁殖而导致发病。,.,HIV/AIDS混合感染结核的特点,1、TB是HIV/AIDS最常见的机会性感染。,.,HIV/AIDS混合感染结核的特点,2、TB可以发生在HIV感染的任何阶段，但是经常发生在HIV感染的早期。,.,HIV/AIDS混合感染结核的特点,3、艾滋病多合并播散型和肺外结核。,.,HIV/AIDS混合感染结核的特点,4、肺结核的胸片表现不典型。A.HIV感染早期的肺结核病变，与未感染HIV者相同。病灶多位于肺上叶，可呈双侧浸润，有空洞形成，肺有纤维化和皱缩。B.当HIV感染进展，机体免疫功能受到抑制时，临床症状出现进一步改变，X线上呈现不典型性改变，以中下部病变为多，空洞形成少，胸腔积液、纵隔淋巴结肿大较多。 CD4300/ul，肺结核呈典型改变。 CD4300/ul，病变呈播散型，播及两肺或其他器官，有的呈进行性，原发性肺结核，肺门淋巴结肿大，肺间质浸润或肺下叶浸润。 CD4200/ul，4%的病人发生菌血症。 CD4100/ul，49%的病人发生菌血症。,.,CD4细胞水平较低时肺结核病灶常见于下肺,.,病灶进展迅速,类似于炎性改变,.,常常合并其他的肺部感染性疾病如PCP等,.,有些肺部无明显病灶,但痰结核菌阳性,.,HIV/AIDS混合感染结核的特点,5、结核菌检查阳性率低。 痰涂片结核菌检查阳性率低，且CD4水平越低检出率越低， 主要是因为巨噬细胞内的结核菌容易丧失抗酸性、而且肺外结核和播散型多，CD4细胞水平越低发生干酪样坏死