哮喘持续状态的救护

哮喘持续状态的救护,十六病区 单帆帆 2018.05.07,支气管哮喘,支气管哮喘（简称哮喘）是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞核细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。,哮喘持续状态,1.哮喘的严重发作2.哮喘发作持续24小时以上，一般平喘治疗不能缓解3.症状:喘鸣、呼气性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷可因心肺功能衰竭致死不是一个独立的哮喘类型，而是支气管哮喘急性发作，并持续无缓解的病程中出现的较严重的病生理改变,病因病机：气道慢性炎症, 气道高反应性和可逆性气流受限的关系,气道高反应性,危险因素(哮喘的发作),症状,可逆性气流受限,环境因素：使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续,宿主因素：使个体易于或免于发生哮喘的因素,GINA pocket guide updated 2010. ,临床表现,（一）症状 喘息发作，经常规治疗无效 极度呼吸困难： 窒息感 端坐呼吸 辅助呼吸肌运动加强 神经精神症状： 精神紧张，烦躁、焦虑 意识障碍，昏迷,临床表现,（二）体征 呼吸频率增快 （呼气长而费力） 紫绀 肺部过度充气 广泛哮鸣音 心动过速,危重指征：出现下列之一者视为危重1）意识障碍2）明显脱水3）严重吸气性凹陷4）血压明显下降5）吸入40%氧气仍有发绀者6）PaO250mmHg， PaCO245mmHg，pH 7.30,哮喘严重程度的分级,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.,重症哮喘急性发作的常规治疗,氧疗建立静脉通道，纠正水电解质失衡,氧疗,持续低流量吸氧12L/min，或用面罩雾化吸氧45L/min，维持PaO260mmHg。注意湿化,必要时机械通气,重症哮喘急性发作的常规治疗,3.2受体激动剂联合抗胆碱能药压缩空气或经呼吸机进气管道的侧管雾化溶液吸入沙丁胺醇 2 mg/异丙托溴胺 0.5 mg雾化溶液吸入（推荐：异丙托溴胺+布地奈德 联合雾化吸入）,重症哮喘急性发作的常规治疗,4.氨茶碱/多索茶碱负荷剂量：46 mg/kg缓慢静脉注射，或滴注速度0.25 mg/kg/min维持剂量：以0.60.8 mg/kg/h的速率静滴有效、安全的血药浓度范围：615 mg/L5.糖皮质激素：首选甲基泼尼松龙和氢化可的松琥珀酸钠（甲强龙）早期、足量、 静脉、短程,支气管解痉剂,茶碱类药物,抗胆碱药物,观察呼吸情况,注意浓度和滴速。,静脉通道,气雾剂,护理,糖皮质激素 维持水、电解质与酸碱平衡 控制感染,静脉通道,控制哮喘补充营养纠正感染,防治诱因,护理,体位护理 协助患者采取半卧位或坐位，身体可稍向前倾，以利于通气。采取体位引流协助患者排痰。心理护理 护理操作应尽可能集中进行，并关心患者，耐心解释病情，稳定患者情绪，防止情绪应激而诱发哮喘。,健康教育指导呼吸运动： 腹部呼吸平卧，双手平放在身体两侧，膝弯曲，双脚方平；用鼻连续吸气，但胸部不扩张；缩紧双唇，缓慢呼气；重复以上动作10次。,向前弯曲运动：坐在椅上，背伸直，头向前倾，双手放在膝上；由鼻吸气，扩张上腹部，胸部保持直立不动，由口将气慢慢呼出。,侧扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨；吸气，扩张胸部，然后经口呼气，收缩胸部；用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上动作10次。,介绍有关用药及防病知识 居室内禁放花、草、地毯等；忌食