早产儿发展性照顾

,早产儿发展性照顾,儿科 毕叶,目录,CONCENTS,早产流行病学,World wide incidence of preterm birth: 9.6%世界各地的发病率：9.6 (Beck et al. 2010)15 million infants are born premature each year 1500万婴儿每年早产 1 million children die each year due to complication of prematurity每年超过100万儿童死于早产并发症,全球乃至中国早产儿发生率正逐年提高,Many of the preterm infants suffer life-long disability, learning difficulties, visual impairment and hearing loss 很多早产儿因并发症会引致终身残疾，学习困难，视觉障碍和听力损失The annual societal economic cost in 2005 associated with premature infants in United States (US) was at least $26.2 billion在2005年，早产儿在美国的相关年度社会经济成本（美国）至少是$262亿/mission/global-preterm.aspx(WHO 2012),早产流行病学,抢救存活只是成功的第一步，全面改善预后才是最高境界。 （实用新生儿学）,系统管理和早期干预是NICU工作的延续,早产流行病学,NICU环境对早产儿影响,噪音,光线,体位,操作,与父母分离,NICU影响,心率、呼吸、氧饱和度改变。内脏器官的反应(喂养的不耐受性,反流)作呕、打嗝、打喷嚏、打哈欠、咳嗽。面部表情痛苦，强烈的躯体运动、惊吓、颤抖、手脚舞动、身体上弓。肢体软弱无力、肌张力降低、四肢松软或强直外伸、,早产儿压力反应,思考？,如何带给婴儿最小化的刺激？如何支持其身体功能？,发展性照顾的定义,指改变NICU环境和照顾方式，从而预先保障早产儿及其家人的身心健康的护理方法。 要求护理人员预先估计早产儿生长发育的应激压力，给予支持性措施，缓解压力，促进发育。,发展性照顾的措施,模拟子宫环境,合适的体位,发展性照顾,袋鼠式照顾,疼痛管理,子宫内外环境差异,声音低频率母亲作息规律环境温暖幽暗无侵入性操作有边界感，安全,杂音高频率、高分贝光线明亮刺眼，不分昼夜侵入性操作多疼痛刺激无频率肢体活动无边界,模拟子宫环境温度,入院体温每降低1C ： 死亡率增加28% 晚期败血症增加11% （美国费城儿童医院）,模拟子宫环境湿度,-实用新生儿学 第四版,模拟子宫环境湿度,根据昼夜调节亮度/鹅颈 用毯子遮盖暖箱 声音60分贝 避免突发高频声音（监护室内各种噪音）,模拟子宫环境光线、声音,异常体位开放性体位，四肢伸展。无依靠、最无安全感。错误：护士最喜欢用此体位,合适的体位,合适的体位,头部正中位，简单的屈曲上下肢,合适的体位鸟巢,合适的体位双子同床,袋鼠式照顾（kangaroo Care）,袋鼠式照顾（kangaroo Care）,Skin to Skin,保暖抚慰早产儿父母陪伴，增加亲子关系使父母学会如何在家中照顾早产儿，增加父母的信心,袋鼠式照顾（kangaroo Care）,Skin to Skin,疼痛的管理,调查表明：27-31周的早产儿出生的头两周平均接受134次疼痛刺激。 加拿大多伦多大学制定评分标准：（胎龄、行为状态、心率最大值、SpO2最低值、皱眉、挤眼、鼻唇沟加深）,疼痛的管理,屈曲, 觅食, 吸吮 手靠近嘴部 手靠近脸部 脚内收 手搂抱 握持姿势 脸颊松弛 趋向中线位置,早产儿无压力反应,参考书目,Beck, S., Wojdyla, D., Say, L., Betran, A.P., Merialdi, M., Requejo, J.H., Look, P.F.V. (2010). The worldwide incidence of preterm birth: a systematic review of maternal mortality and morbidity. Bull World Health Organ, 88:31-38. DOI: 10.2471/BLT.08.062554.Kenner, C., Lott, J.W. & Flandermeyer, A.A. (1998). Comprehensive Neonatal Nursing: A Physiologic Perspective. (2nded.). Philadelphia: W.B. Saunders Company.McKinney E S, E., James, S., Murray, S., & Ashwill, J. (2009). Maternal-Child nursing. St. Louis: Saunders.Miles, M., Funk, S., & Kasper, M. (1991). The neonatal intensive care unit environment: Sources of stress for parents. AACN Clinical Issues, 2(2), 346-354.World Health Organization. (2015). Born too soon: The global action report on preterm bi