全膝关节成形术（TKA) 的康复治疗PPT演示课件

.,全膝关节成形术（TKA) 的康复治疗,.,一、外科概述,（一) 什么是膝关节骨性关节炎,（二）什么是全膝关节成形术（TKA),（三）对TKA术后患者疗效影响的因素 主要有哪些？,.,（一）什么是膝关节骨性关节炎,是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。 罹患膝关节OA患者的典型障碍：膝关节活动范围减小，膝力减弱，跛行步态，平衡能力降低和本体感觉减弱。,.,重度膝关节炎X线片,.,（二）什么是全膝关节成形术（TKA),全膝关节成形术(TKA)是治疗膝关节骨性关节炎的一种常用手术方法。TKA旨在恢复软组织平衡，尽量恢复膝关节生物力学，尽量恢复关节功能和缓解疼痛。,.,（三）对TKA术后患者疗效影响的因素 主要有哪些？ 1.患者手术之前的生理机能 2.发生病变的主要状况 3.开展手术的技术条件 4.患者围手术期进行的康复治疗 目前国内外关节外科协会的医生普遍认为，康复治疗是关节外科特别是膝关节术后治疗十分重要的组成部分，它能最大程度地改善假体膝关节功能，从而使手术更加成功。,.,二、康复概述,TKA围手术期康复治疗方法是根据相应的功能情况、临床研究、客观测量、骨科医生和物理治疗师的临床经验制定的,它分为术前阶段和术后3个阶段，这些阶段环环相扣，互相关联，目标是尽最大可能恢复患者功能。,.,（一）TKA围手术期康复训练原则,TKA围手术期的康复训练应遵循四大原则,个体制订,循序渐进,全面训练,持之以恒,.,膝关节评定要贯穿康复治疗的始终，以便制定更适宜的康复计划，常用的膝关节评定量表有HSS、KSS、LYSHOLM等，疼痛评分可用VAS量表。介绍如下图：,（二）在TKA围手术期的康复训练中， 康复评定应该贯彻在康复的整个过程。,.,.,膝关节KSS评分 优 85100分良 7084 分可 6069分 差 60分,.,.,三、康复治疗过程,（一）术前阶段（二）术后阶段 1.术后一阶段 2.术后二阶段 3.术后三阶段,.,术前宣教为主 入院后医务人员即与患者进行良好的沟通，物理治疗师主要介绍住院患者康复治疗的总体目标、早期治疗性练习方案、功能进展和助行器的使用；同时教会患者一套基本的下肢训练程序，包括踝泵、股四头肌、股二头肌、小腿三头肌及臀肌等长练习，并重点强调术后术侧下肢良肢体位的摆放。建议讲解时多应用图文并貌的资料，与纯粹的文字或口头宣传相比，更有助于提高病人的依从性。,（一）术前阶段,.,股二头肌肌力训练：等长收缩,踝泵训练,.,术后康复训练 1.术后第一阶段（术后第1-2天） 术后急性期康复训练可以使得术后下肢静脉回流得到改善，使肿胀减轻，并且避免下肢深静脉血栓的产生，使得周围组织较少发生粘连，降低各类并发症的发生率。,（二）术后阶段,.,（1）术后良肢体位摆放： 患肢即保持膝关节悬空并置于过伸应力位,足跟垫枕,使膝关节周围的软组织得到牵拉。,治疗方法,.,为最大程度获得屈曲关节活动度（ROM）,病人清醒状态时物理治疗师就可指导其背伸及跖屈踝关节,并在坐位或仰卧位下做腓肠肌、股四头肌牵拉练习。,治疗师牵拉患者腓肠肌，改善伸膝,.,（2）持续性被动活动（CPM)需在骨科医生的指导下，在PACU开始时即可使用，ROM设定在-560范围，患者每天应用CPM机训练46小时。第1天屈曲3040，以后每天根据患者耐受程度逐渐增加屈曲角度，直到屈曲120。,治疗方法,.,（3）持续性加压冰敷： 患者使用冰桶进行冰敷治疗，以消肿镇痛。术后第1天即可使用冰袋, 置于手术关节周围持续冷敷压迫48h,之后间隔6h冰敷一次。,.,（4）激光治疗：海特光是一种高能量光波，不仅能促进伤口愈合和预防、治疗感染，还能显著减轻伤口疼痛。术后当日即可开始治疗，30分钟/次，2次/天，当积液开始不再增加，5天后开始30分钟/次，1次/天。,.,术后康复训练 2.术后第二阶段（术后第3-7天） 本期康复主要恢复膝关节的活动度和增强肌力，并训练患者的平衡和本体感觉。上述的功能训练都需在物理治疗师的指导之下严格按照病人对疼痛、机体的耐受能力循序渐进的开展。,（二）术后阶段,.,（1）止痛（经皮神经电刺激）：患者取舒适体位，肌肉放松，暴露治疗部位，治疗时将两个电极对置或并置于痛点或神经节段，并选择100Hz频率, 100us波宽的方波，一般进行3060分钟的治疗,12次/天。,.,（2）消肿（空气压力波）：术后3d即可使用，每次治疗时间2030分钟，每天至少一次，治疗周期为十天。,.,（3）负重训练： 骨水泥固定的膝关节，于术后第3天在治疗师的指导下开始进行站立练习。首先依靠习步架进行练习，开始时重心在健侧（注意患肢站立过渡时以患者的主观感知为主）。,.,（4）训练关节的活动度： 主动活动在术后第23天开始，运用智能训练系统(Motomed)进行重复运动训练，一天12次，每次30min,阻力和速度的大小根据患者的耐受程度调节。利用毛巾卷或者俯卧悬腿进行被动伸膝，逐渐过渡为关节主动屈、伸等各范围的练习。理疗师可用关节松动术以改善ROM。,.,上下推动髌骨,.,治疗师对患者膝关节进行关节松动训练,.,在其耐受范围内，患者在坐位进行主动-辅助屈膝练习。,.,闭链练习，利用弹力带进行终末伸膝练习。患者站立位，患膝略屈曲，然后对抗弹力带阻力主动伸膝,（5）肌力训练：应遵循“无痛训练”的原则，在不加重患肢疼痛、水肿的前提下, 做增强肌力练习。,.,（6）平衡训练： 对平衡感的训练可以利用NeuoCom系统、Biodex平衡训练系统或传统的单平面平衡训练板，首先进行双侧静态平衡训练，逐步过渡到单侧静态平衡训练以及双侧动态训练。,.,术后康复训练 3.术后第三阶段（术后第8-21天） 后期康复主要是训练患者的步行能力，并保持正常的步态 （1）行走训练：从依靠步行器行走起依靠双拐行走仅依靠单拐行走使用三脚杖行走开始依靠手杖最后完全放弃手杖。当病人的步行功能得到一定的恢复之后，可进行训练上、下斜坡或者楼梯。若患者仅一侧关节做了置换术，上楼梯的时候先上健肢,接着患肢放在同一阶梯，站稳后再上健肢。下楼时患肢先下。（2）步态训练：开始行走训练时就要求患者步态正确:身体站直，目视前方，抬头挺胸，腰部肌肉放松，臀部不要翘起，避免急促、倾斜、回旋、硬膝等步态。,（二）术后阶段,.,患者使用带轮的助行器行走。,.,（一）股四头肌肌力对TKA术后膝关节功能的影响 术后应加强训练股四头肌肌力，因其为膝关节中最重要的伸肌，也为伸膝功能运动中起决定作用的动力因素,其力量越大,患者膝关节的运动功能越好。若股四头肌无力，将直接影响术后患者的行走能力。股四头肌的收缩能维持髌骨进行正常滑动功能的轨迹，为下肢运动的钥匙：其中对髋关节起屈曲作用的为股直肌，而股内侧肌、外侧肌则能维持髌骨进行正常滑动功能的轨迹，这二者的功能互相协同与拮抗，两个因素一起组成了髌股关节进行活动的动力性效应；股外侧肌于髌骨的外上方附着，为股四头肌组内力量最强大的肌肉；内侧肌于髌骨内上的2/3部位附着，它为膝关节进行后面10至15发生伸直的动力源泉，被称为“膝关节的动力稳定因素”。 1.术前、术后尽早练习股四头肌等长收缩; 2.加强股四头肌的终末10至15伸膝练习。,四、讨 论,.,（二）TKA术后患者下地训练时间 大多数的研究者倾向于对于病情稳定的患者，应鼓励尽早下床，术后早期(1或者2天后)通过助行器进行患肢的充分负重是可行的(前提是在病人的耐受能力内)；而非骨水泥固定的膝关节则部分负重。也有部分学者认为非骨水泥型TKA术后患者长期负重限制是十分必要的。仅当患者的肌力和平衡力恢复到一定水平之后，才可以逐渐的开展负重训练。,讨 论,.,（三）在TKA围手