学生家长接送协议书范例

甲方（学校/幼儿园）：____________________法定代表人：____________________地址：____________________乙方（学生家长/监护人）：____________________学生姓名：____________________班级：____________________联系电话：____________________一、协议背景为切实保障学生上下学途中的人身安全，明确家校双方在学生接送环节的责任与义务，经甲乙双方充分沟通、协商一致，特签订本接送协议书，以共同遵守。二、接送相关约定（一）接送时间1.上学接送时间：每日上午______至______；2.放学接送时间：每日下午______至______；3.如遇学校调课、节假日调整或临时活动，甲方应提前以书面通知、班级群公告等方式告知乙方，乙方需按调整后的时间接送学生。（二）接送人员1.乙方应指定固定接送人员（姓名：________、身份证号：________），并向甲方提交该人员的有效身份证明复印件备案；2.若需临时变更接送人员（如委托亲属、邻居等），乙方须至少提前1个工作日向甲方提交书面说明（或通过班级群、电话等甲方认可的方式报备），并提供临时接送人员的姓名、联系方式及与学生的关系证明；甲方将对临时接送人员进行身份核验，核验通过后方可放行；3.接送人员应遵守甲方的校园管理规定，在指定区域等候，不得随意进入教学区域或干扰正常教学秩序。（三）安全责任划分1.乙方责任：接送人员在接送学生途中（自学生离开甲方校园至安全送达指定地点，或自指定地点出发至学生进入甲方校园期间），须全程履行监护职责，对学生的人身安全、交通安全等负全部责任；如因乙方或接送人员的疏忽、违规行为（如闯红灯、乘坐无资质车辆等）导致学生发生意外，甲方不承担责任。乙方应确保接送车辆（如私家车、电动车等）的安全性，严禁使用无牌无证、故障车辆接送学生；骑行非机动车接送时，须按规定佩戴安全头盔，遵守交通法规。2.甲方责任：甲方应在校园内及校门口设置必要的安全保障设施（如监控、防撞设施等），并安排工作人员在上下学时段维护校门口秩序，引导学生安全进出校园；学生在甲方校园内（包括教学、活动区域）期间，甲方应按《中小学幼儿园安全管理办法》等规定履行教育、管理职责；若因甲方设施故障、管理疏漏导致学生在校内发生安全事故，甲方依法承担相应责任。三、特殊情况处理1.学生因病、事假或其他原因需提前离校或延迟到校的，乙方应提前向甲方提交书面申请（或通过班级群、电话请假），并按约定时间接送学生；2.如遇极端天气、突发公共事件等不可抗力因素，甲方将及时通知乙方调整接送安排，乙方应积极配合，共同保障学生安全。四、协议变更与解除1.本协议生效后，甲乙双方如需变更协议内容，应提前7个工作日以书面形式协商一致，签订补充协议；2.若乙方连续______次未按约定接送学生（且无合理理由及报备），甲方有权书面通知乙方解除本协议，并要求乙方限期整改；整改期间，甲方将协助乙方安排临时托管措施（费用由乙方承担）；3.本协议自签订之日起生效，有效期至______年______月______日（或学生毕业/离园之日）。五、其他约定1.乙方应督促学生遵守交通规则、校园安全规范，培养学生的安全意识与自我保护能力；2.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力；3.因履行本协议发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。甲方（盖章）：____________________法定代表人或授权代表（签字）：____________________日期：______年______月______日乙方（家长/监护人签字）：____________________日期：______年______月______日协议说明本协议通过明确家校双方在接送环节的权责边