儿科学问答题

儿科学问答题1、试述小儿年龄分期儿童的生长发育是一个连续渐进的动态过程。根据此期不同年龄阶段按儿童解剖、生理和心理的不同特点，可划分为以下若干期： 胎儿期：指从受精卵形成到胎儿出生为止，在母体子宫内孕育约 280 天。胎儿的周龄即为胎龄。 新生儿期：指自胎儿娩出脐带结扎时起至生后满 28 天内的时期。国内将胎龄满 28 周至出生后 28 天定义为围生期。 婴儿期：指出生后至满 1 周岁内的时期。 幼儿期：指 1 周岁至满 3 周岁内的时期。 学龄前期：指 3 周岁至 67 岁入小学前的时期。 学龄期：指从入小学 67 岁起至青春期前的时期。 青春期：青春期年龄范围一般从 10 岁20 岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早两年左右。青春期的进入和结束年龄存在较大的个体差异，约可相差 24 岁。2、试述小儿生长发育的规律和影响因素小儿生长发育的规律： 生长发育是一连续的、有阶段性的过程，生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。 各系统器官生长发育不平衡，如神经系统发育较早，脑在生后 2 年发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。 生长发育遵循一定规律，由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂规律。 生长发育的个体差异，儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体差异。影响生长发育的因素： 遗传因素：小儿的身高等特征及某些遗传性疾病均受父母遗传的影响；种族、家族的遗传信息影响小儿皮肤、头发的颜色、面形特征、身材高矮、性成熟的迟早、对营养素的需要量、对传染病的易感性等。性别也影响儿童生长发育。 环境因素：主要包括以下 4 个方面：营养：儿童的生长发育，包括宫内胎儿生长发育，需充足的营养素供给；疾病；母亲情况；生活环境。遗传潜力决定了生长发育水平，同时，这种潜力从受精卵开始就受到一系列环境因素的作用和调节，表现出个人的生长发育模式。生长发育水平是遗传与环境共同作用的结果。3、体格生长发育常用的指标正常值： 体重：平均出生体重男婴 3.30.4kg 女婴 3.20.4kg可选公式：6 月龄婴儿体重：出生时体重（kg）月龄0.7 （kg）712 月龄婴儿体重：6 （kg）月龄0.25 （kg）2 岁至青春前期儿童体重：年龄2 （kg）7（或 8） （kg）或公式：年龄 体重（kg）312 月 年龄（月）9/216 岁 年龄（岁）28712 岁 年龄（岁）57/2 身高（长）：代表头部、脊柱与下肢的长度。多数 3 岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长。出生时平均 50cm。1 周岁时 75cm，2 周岁 85cm。212 岁身高（长）的估计公式（cm）= 年龄770。 坐高：从头顶至坐骨结节的长度。坐高增长代表头颅和脊柱的发育。 头围：与脑和颅骨的发育有关。出生时平均 34cm，l 岁时 46cm，2 岁时 48cm，5 岁时50cm，15 岁时 5458cm 。头围测量在 2 岁以内最有价值。 胸围：代表肺与胸廓的发育。出生时比头围小 12cm，平均 32.4cm，1 岁时头围与胸围相等（46cm） ，形成头、胸围交叉。l 岁以后胸围大于头围，其差数为岁数。 腹围：婴儿期腹围与胸围相近，婴儿期以后腹围较胸围小。7、母乳喂养的主要优点 母乳是婴儿最理想食物和饮料，能满足婴儿生后头 46 个月生长所需要；母乳中含有最适合婴儿生长发育的各种营养素，并且质和量会随着婴儿的生长发育不断变化以适应婴儿需要，最适合婴儿胃肠功能的消化和吸收。 母乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其它免疫活性特质，可增强婴儿抗感染能力，母乳喂养的婴儿 1 岁内呼吸道、消化道及全身感染发病率远低于人工喂养儿；母乳喂养不会引起过敏。 母乳温度及泌乳速度适宜，新鲜、无细菌污染，直接喂哺手续简便、省时省力，十分经济，对于无现代化家用设备、无消毒水源的家庭和地区尤为重要。 母乳喂养可密切母亲和子女的感情，母亲在哺育过程中，通过对婴儿的触摸、爱抚、微笑和言语，与婴儿进行感情交流，使婴儿在母亲怀中感到十分安全，无比温馨、舒适和快乐，对婴儿早期智力开发和今后身心健康有重要意义。母亲在哺乳时还可密切观察婴儿变化，及时发现某些疾病的发生。 哺乳有利于母亲产后恢复、子宫收缩复原、减少受孕及发生乳腺癌的机会。14、小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的主要表现？ 脱水程度：指发病后累积的体液损失量：轻度脱水：约为 35体重或 50 毫升/kg减少。中度脱水：约为 510的体重或 50100 毫升/kg 减少。重度脱水：约为 10以上的体重或 100120 毫升/kg 减少。 脱水性质：指体液渗透压改变。等渗脱水：水与电解质成比例地损失，血清钠浓度为130150mmol/L；低渗脱水：失钠比例大于水，血清钠浓度130mmol/L 。高渗性脱水：失水比例大于钠，血清钠浓度I50mmol/L。 常见电解质紊乱有：低钾血症：血清钾3.0mmol/L ，a 神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，如肌肉软弱无力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张；膝反射、腹壁反射减弱或消失；b 心血管：出现心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低、甚至发生心力衰竭；心电图表现为 T 波低宽、出现 U 波、Q-T 间期延长，T 波倒置以及 ST 段下降等； c 肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状，长期低钾可致肾单位硬化、间质纤维化。高钾血症：血清钾浓度5.5mmol/L 时称为高钾血症。高钾血症时心率减慢而不规则，可出现室性早搏和心室颤动，甚至心搏停止。低钙血症：血清钙1.751.88mmol/L （77.5mg/dl ） 。低镁血症：血清镁0.58mmol/L （1.4mg/dl ） 。 常见酸碱平衡紊乱有：代谢性酸中毒：主要由于 H+增加或 HCO-丢失所致，为最常见酸碱平衡紊乱。代谢性碱中毒：主要由于 H+减少或者 HCO-增加所致。呼吸性酸中毒：主要由于 CO2 储留和 H2CO3 增加所致。呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒：这是较常见的一种混合性酸中毒。呼吸性碱中毒：主要由于过度通气使血中 CO2 过度减少所致。17、小儿腹泻病的补液。总原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾总步骤：定量、定性、定时补液要求：一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。三补：见酸补碱, 见尿补钾, 见惊补钙三观察：尿量（34 小时增多） ；酸中毒（612 小时纠正） ；皮肤弹性（12 小时恢复） 第一天补液液体总量：包括累计损失、继续损失和生理需要量，一般轻度脱水约为 90120ml/kg、中度脱水约为 120150ml/kg、重度脱水约为 150180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算。溶液种类：电解质和非电解质溶液全日容量比例，大约相当于等渗脱水用 3:2:1 液（1/2张） ；低渗脱水用 4:3:2 液（2/3 张） ；高渗脱水用 1:2 液（1/3 张） 。补液方法与速度：口服补液：轻和中度脱水可以口服补液。累积损失及继续损失可用 ORS 补给，生理需要量可通过进饮进食补充。静脉补液：1）扩容阶段：重度脱水有明显周围循环障碍者，用 2:1 等张含钠液20ml/kg，于半小时至 1 小时内补入。2）以补充累积损失为主的阶段：应用总量的一半，于 812 小时内补入，速度 810m1/kg/小时。高渗性脱水按 58m1/kg/小时。3）维持补液阶段：余量 1216 小时内补入，速度稍慢，5ml/kg/小时。纠正酸中度：轻、中度酸中毒不必另行纠正。重度酸中毒可按 5%碳酸氢钠 6m1/kg 可提高 CO2cp5mmo1/L（约 10VOL%）低钾血症处理：低钾时补钾需注意有尿或 6 小时内排过尿可补钾。补钾量：一般按34mmol/kg/日（相当 10氯化钾 23ml/kg/日） 。方法：补钾尽量口服，严重缺钾或呕吐频繁者可静脉滴注，氯化钾浓度不超过 0.3，速度慢，应在 8 小时以上。钙和镁的补充；低钙时用 10葡萄糖酸钙每次 12ml/kg（最大量10ml） ，用 10葡萄糖稀释后静滴或慢推。低镁时可用 25硫酸镁每次 0.1mg/kg 深部肌肉注射，每日 34次，症状缓解后停用。 第二天补液：一般补给生理需要量，按 6080ml/kg/日，用生理维持液。若继续损失，酌情补充部分 1/2l/3 张含钠液。20、维生素 D 缺乏佝偻病的病因、临床表现及治疗 病因：围生期维生素 D 不足，母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素 D 营养不足；日光照射不足，使内源性维生素 D 生成不足； 维生素 D 摄入不足； 生长速度快，维生素 D 和钙的需要量增加；疾病或及药物的影响，胃肠道或肝胆疾病影响维生素 D 吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等，肝、肾严重损害可致维生素 D 羟化障碍，1，25-（OH）2D 生成不足而引起佝偻病；长期服用抗惊厥药物可使体内维生素 D 不足, 糖皮质激素有对抗维生素 D 对钙的转运作用。 佝偻病的临床表现：初期（早期）： 多见 6 个月以内，特别是 3 个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临床早期诊断的参考依据。活动期：主要为骨骼改变。其它如肌肉松驰，大脑皮层功能异常，反应迟缓，表情淡漠、语言发育迟缓等，骨骼改变有：头部：颅骨软化、方颅、前囟门闭合延迟，出牙延迟，顺序颠倒，牙质差；胸廓：肋骨串珠、肋缘外翻、漏斗胸或鸡胸；四肢：腕踝畸形，出现佝搂病手镯或脚镯；下肢畸形，形成“O”型或“X”型腿；其他：脊柱弯曲变形，骨盆变形。恢复期：以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。后遗症期：多见于 2 岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。 主要的治疗措施：维生素 D 制剂治疗：口服法 l）活动早期：VitD20005000IU/日，口服，一个月后改为预防量。2）活动期：VitD500010000 万 IU/日，口服，一个月后改为预防量。3）恢复期：一般采用预防量（400 IU/日）维持。如需大量长期服用维生素 D 制剂时，不宜用鱼肝油，以防维生素 A 中毒。大剂量突击疗法：适于重度佝偻病，有并发症或不能口服者。VitD2030 万，肌注一次三个月后改为预防量，尽可能避免重复注射以免中毒。钙剂：应用 VitD 期间，同时口服元素钙 200400mg/日。矫形疗法：轻度畸形多可自行恢复。重度畸形应手术矫治。22、维生素 D 缺乏性手足搐搦症的发病主要原因和治疗维生素 D 缺乏症血钙下降而 甲状旁腺不能代偿性分泌物增加；血钙继续降低，当总血钙低于 1.751.88mmol/L （7 7.5mg/dl）或游离钙低于 lmmol/L（4mg/dl ）时，神经肌肉兴奋性增高而致手足搐溺。 主要原因：维生素 D 摄入不足，日照不足，生长过速，食物中钙，磷比例不适宜，过多食用含大量植酸的谷类，滥用药物和某些疾病如慢性呼吸道感染，肝肾疾患等影响钙磷吸收代谢。 治疗：急救处理：氧气吸入：惊厥期应立即吸氧，喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行口对口呼吸或加压给氧，必要对作气管插管以保证呼吸道通畅；迅速控制惊厥或喉痉挛：可用地西泮每次 0.30.5mg/kg 肌肉或静脉注射，或 10水合氯醛，每次 0.40.5ml/kg，保留灌肠；钙剂疗法：采取止痉措施后应立即给钙剂，10葡萄糖酸钙 510ml 加等量或 23 倍生理盐水或 1025葡萄糖稀释后，缓慢静脉注射或点滴（10 分钟以上） ，重症反复发作者，每日可重复 23 次，直至发作停止；钙剂治疗的同时可口服维生素 D，按维生素 D 缺乏性佝偻病补充维生素 D。28、新生儿分哪几类，如何划分？ 根据胎龄分类：胎龄：是从最后一次正常月经第一天起至分娩时为止，通常以周表示。 足月儿：胎龄满 37 周至不满 42 周（260293 天）的新生儿。 早产儿：胎龄满 28 周至不满 37 周的新生儿（196259 天） ，其中第 37 周（253260 天之间的早产儿成熟度已接近足月儿故又称过渡足月儿） 。 过期产儿：胎龄满 42 周（294 天）以上的新生儿。其中有的是由于宫内发育迟缓引起，羊水被胎粪污染者，新生儿瘦小，又称过熟儿。 根据出生体重分：出生体重：指出生 1 小时内的体重。 正常出生体重儿：指体重在 25003999g 之间的新生儿； 低出生体重儿：指体重在 2500g 以下者； 极低出生体重儿：指出生体重 1500g 者； 超低出生体重儿：指出生体重在 1000g 以下者； 出生体重儿（巨大儿）：指体重在 4000g 以上者。 按出生体重和胎龄的关系分类：小于胎龄儿：指出生体重小于同胎龄儿平均体重第 10 个百分位数以下的婴儿，胎龄足月但体重小于 2500g 者称“足月小样儿” ；等于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重第 1090 个百分位之间的婴儿；大于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重第 90 个百分位以上的婴儿。 根据出生后周龄分类：早期新生儿：生后 1 周以内新生儿，其发病率和死亡率在整个新生儿期最高。晚期新生儿：出生后第 2 周至第 4 周末的新生儿。 高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见以下情况：母亲疾病史：糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟吸毒或酗酒史，母亲为 Rh 阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；母孕史：年龄40 岁或16 岁，孕期有阴道流血、妊高征、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；分娩史：难产、手术史、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史；新生儿：窒息、多胎、早产、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等33、何谓核黄疸及“核黄疸四联症”？病理性黄疸严重者可发生胆红素脑病。因未结合胆红素浓度过高或血脑屏障通透性增强未结合胆红素进入脑组织，引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸。血清总胆红素浓度超过342umol/L（20mg/dl）或早产儿的总胆红素浓度为 256.5umol/L（15mg/dl） 。核黄疸可分为四期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。“核黄疸四联症”是核黄疸后遗症的表现，包括：手足徐动症、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全。常出现于新生儿期以后，生后 2 个月或更晚。39、论述婴幼儿腹泻的诊断名称及标准（包括分类、分期、分型） 分类：可分为感染性和非感染性两类，感染性腹泻以肠道内感染为主，病原体包括细菌、病毒、真菌、原虫等，统称为肠炎。对病原体明确者则按病原体命名，例如致病性大肠杆菌肠炎、轮状病毒性肠炎等。 分期：按病程持续时间分为； 急性：病程 2 周以内； 迁延性：病程 2 周至 2 个月； 慢性：病程 2 个月以上。 分型：按消化道症状轻重，水电解质及酸碱失衡程度及全身中毒症状明显与否分为轻型和重型。40、轻型、中型和重型腹泻的主要鉴别： 轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起，起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。 重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦燥或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。41、婴幼儿腹泻的发病机理：腹泻发病机制有：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性物质，引起渗透性腹泻；肠腔内电解质分泌过多，引起分泌性腹泻；炎症所至的液体大量渗出，引起渗出性腹泻；肠道运动功能异常，引起肠道功能异常性腹泻等。临床上腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。50、小儿肺炎如何分类肺炎系由不同病原体或其它原因所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定的湿罗音为共同临床表现。为儿科常见病。临床上若病原体明确，则按病因分类，以利指导治疗，否则按病理分类。附表：肺炎分类病理分类 小叶肺炎（支气管肺炎） 、大叶肺炎、间质性肺炎病因分类 感染性肺炎 病毒性肺炎：常见者为呼吸道合胞病毒，腺病毒 3、7、11、21型，流感病毒及副流感病毒、肠道病毒等；细菌性肺炎：肺炎链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性菌、军团菌及厌氧菌等；其它感染性肺炎：支原体、衣原体、真菌、原虫等非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等病程分类 病程1 月者为急性；13 月为迁延性；3 个月者称为慢性病情分类 轻症以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状；重症除呼吸系统症状外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显临床表现分类 分为典型、非典型两类。典型肺炎系由肺炎球菌、嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌及厌氧菌引起；非典型肺炎常见病原体为支原体、衣原体、军团菌。感染地点分类 分成社区获得性肺炎（CAP）和院内获得性肺炎（HAP）两大类。CAP 是指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院 48 小时内发生的肺炎，而 HAP 则指住院 48 小时后发生的肺炎，又称医院内肺炎。70、小儿各年龄的血像特点： 红细胞数及血红蛋白量：出生时红细胞 57109 / L；血红蛋白量约为 150220 克/L。至 23 个月时红细胞降至 3109 /L，血红蛋白 110 克/L ，称生理性贫血。以后缓慢回升，至 12 岁时达成人水平。网织细胞初生时较高，可达 46，以后可有波动，婴儿期后达成人水平0.51.5。 白细胞数及分类：初生时白细胞为 1520109 /L，婴儿期约 10109/L ，8 岁接近成人水平。白细胞分类：生后 46 天前中性粒细胞比例较多，46 天时中性粒细胞与淋巴细胞比例相等，形成第一个交叉，后淋巴细胞分类占优势，至 46 岁淋巴细胞比例下降，中性粒细胞比例上升，形成第二个交叉，以后中性粒细胞一直占优势。 血小板：血小板与成人相似，约为 150250109/L。 血红蛋白种类：胎儿早期为胚胎型血红蛋白，3 个月后消失为胎儿型血红蛋白（HbF）所取代，出生时 HbF 占 70左右，出生后 HbF 迅速被成人血红蛋白 HbA 所取代；l 岁HbF 不超过 5，2 岁时不超过 2。74、小儿贫血的临床表现：贫血的临床表现与病因、程度轻重、发生的急慢等因素有关。一般而论，急性贫血如急性失血性或溶血性，虽贫血程度轻亦可引起严重的症状甚至休克；而慢性贫血，早期由于机体各器官的代偿功能较好，可无症状或症状较轻，当代偿不全时才逐渐出现症状。由于红细胞主要功能是携带氧气输送到全身，故贫血时，血液含氧量减少而呈低氧血症，引起组织与器官缺氧而产生一系列症状。 一般表现：突出表现为皮肤、粘膜苍白，重度贫血时皮肤往往呈蜡黄色，病程较长，贫血较重时常有