胆道系统PPT演示课件

胆道系统疾病,课程目标,画出胆道系统解剖图,阐述胆道系统的生理功能,说出胆道系统疾病的诊断方法,区分常见胆道系统疾病的临床表现,讨论常见胆道系统疾病的治疗、护理要点,解剖生理概要,肝,肝总管,胆囊管,十二指肠,胆总管,胰腺,空肠,胆囊,胃,胆道畸形,胆道畸形,胆囊三角,胆道系统的生理功能,常见诊断方法,逆行性胰胆管造影,观察活检胆汁/胰液检验,引流取石,胰腺炎胆道感染出血、穿孔,ERCP,作用,外科,并发症,常见胆道系统疾病,胆囊结石,多以胆固醇结石为主，与胆汁中的脂质代谢异常有关，女性多见。,有症状性胆囊结石,胆绞痛,无症状性胆囊结石,体检发现,治疗,首选：胆囊切除（OC/LC）,LC术后并发症,情景模拟,置管指征：急性胆囊炎、术中胆囊破裂、腹腔粘连较多、胆囊管残端距钛夹太短。,腹腔镜手术需向腹腔注入CO2，气体聚集在隔下形成碳酸刺激膈肌及创面。,外科吸收热,1、为什么同是LC，我有管子，而旁边那个病人没有？,2、为什么手术后我还是感觉跟术前一样腰背酸胀不适？,3、我今天体温38，是不是发炎了？（术后第一天）,LC出院宣教,肝外胆管结石,我国和东南亚各国多见。,临床表现,夏柯三联征,胆管炎为常见症状。,治疗,首选手术治疗,常见手术方式,ERCP+EST,LCBDE,OC+CBDE,胆肠吻合术,T管的作用,T管的观察,异常引流液,拔管指征,T管拔管前后的护理,情景模拟,患者王某，男，54岁，OC+CBDE术后3天，起床活动时不慎将T管拔出，家属慌忙求助。思考1：T管滑出如何处理？思考2：胆漏如何处理？,胆漏的处理,评估VS、腹部体征告知主管医生引流液TBIL，DBIL检查BUS检查保持有效引流必要时禁食，营养支持 抗生素及生长抑素类药物使用必要时手术治疗,肝内胆管结石,与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等有关，左叶多于右叶，常合并肝外胆管结石。症状不明显，仅有肝区疼痛、轻微肝区胀痛，一般无黄疸。,病情凶险，病死率极高，达40.5%。,急性梗阻性化脓性胆管炎,胆管、壶腹部肿瘤,胆总管结石,胆道蛔虫,胆管梗阻,化脓性感染,AOSC,胆管狭窄,临床表现,雷诺五联症,典型五联症表现+实验室、影像学表现,诊断,处理原则,情景模拟,患者，女，62岁，已婚,杭州人,育有一子,体健,文盲,市级医保,无宗教信仰。因“反复右上腹痛10年，加重伴黄疸3天”于2008年2月2日急诊拟“肝内外胆管结石，阻塞性黄疸”收住入院。,情景模拟,主诉、神志、血压、腹部体征、实验室检查,1、1400患者T39.5，P126次/分，还需收集哪些资料？,情景模拟,2、患者主诉腹胀不适，神志清，BP80/50mmHg，皮肤巩膜黄染，腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音0-1次/分，WBC18.6*109/L，NE98%，ALT103U/L，AST86U/L。考虑初步诊断是什么？,AOSC,情景模拟,报告患者全面资料，提醒医生，如不听取，报告上级医生。,3、主管医生嘱消炎痛栓1/2#塞肛，如何处理？,Contents,Contents,Contents,