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文档简介

内科学,内科学（第7版）,第七篇 内分泌和代谢疾病第四章 单纯性甲状腺肿 （simple goiter）,学习目标,掌握：单纯性甲状腺肿的临床表现及诊断熟悉：单纯性甲状腺肿的病因、治疗 了解：单纯性甲状腺肿的流行病学、病理,内容提要,概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗,概 述,定义：单纯性甲状腺肿：即非毒性甲状腺肿（nontoxic goiter）是由于多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现,概 述,流行病学 地方性：指一个地区儿童中单纯性甲状腺肿的患病率超过10% 散发性：多因TH合成障碍或致甲状腺肿物质等引起，散发于全国各地,病因和发病机制,病因缺碘：引起地方性甲状腺肿的主要原因 高碘：少见，可呈地方性或散发性 致甲状腺肿物质：可呈地方性或散发性先天性甲状腺激素合成障碍 ：儿童期散发性甲状腺肿的一种少见原因,病因和发病机制,发病机制 发病机制不明多种病因致甲状腺合成和分泌功能受损 TSH分泌 甲状腺组织增生、腺体肿大,病 理,早期,中期,后期,甲状腺呈弥漫性轻度或中度肿大，血管丰富，甲状腺滤泡上皮细胞常呈增生、肥大，并向滤泡腔内突出，腔内胶质减少，激素含量低,甲状腺组织因不规则增生或再生，逐渐出现结节。滤泡内积聚大量胶质（胶性甲状腺肿），形成巨大滤泡，上皮细胞受压成扁平,部分滤泡可发生坏死、出血、囊性变、纤维化或钙化,临床表现,体检：甲状腺轻度或中度弥漫性肿大质地较软，无压痛，无血管杂音,无自觉症状,压迫气管：刺激性干咳，胸闷甚至呼吸困难压迫食管：吞咽困难压迫喉返神经：声音嘶哑腺体内出血、坏死：突然疼痛，急骤增大，触之有波动感压迫症状加重胸骨后甲状腺肿：头部、颈部和上肢静脉回流受阻,重度肿大压迫症状,甲状腺功能,甲状腺摄131I率,甲状腺B超,甲状腺扫描,血清TT3、TT4正常血清TT3/TT4比值增高血清Tg增高增高程度与甲状腺肿的体积呈正相关TSH一般正常,确定甲状腺肿的主要检查方法甲状腺弥漫性肿大,弥漫性甲状腺肿，呈均匀性分布结节性甲状腺肿呈温结节或凉结节,增高，但高峰不提前在24小时达最高峰 可被T3抑制,实验室和其他检查,诊断和鉴别诊断,甲状腺肿大,诊断,甲状腺功能正常,桥本甲状腺炎 甲状腺瘤甲状腺癌甲亢,鉴别诊断,治疗取决于病因,生理性：不需特殊治疗,摄入含有致甲状腺肿物质的食物或药物者：停止摄入,先天性甲状腺激素合成障碍：生理剂量LT4治疗,对摄碘功能障碍的患者 ：每日服用复方碘溶液23滴,治疗取决于病因,缺碘所致：补充碘剂，食盐加碘是有效措施防治碘缺乏病的重点在妊娠和哺乳期妇女,手术发生压迫症状，经内科治疗无好转者结
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