骨伤科病症ppt演示课件

推拿学,骨伤科病症,第一节 颈椎病,.,3,第一节 颈椎病,概念 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发病理性改变，直接或间接刺激、压迫颈部的脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经等组织结构，引起相应的临床症状。根据本病的临床表现，通常将其分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型颈椎病。,.,4,第一节 颈椎病,病因病机： 颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。大约30岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显，且诱发或促使颈椎其它部位组织退变。生物力学角度来看，第56、第67颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。有统计表明，50岁左右的人群中大约有25的人患过或正患此病，60岁左右则达50，70岁左右几乎为100，此病是中、老年人的常见病和多发病。,.,5,.,6,颈椎解剖图,.,7,第一节 颈椎病,病理 早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。,.,8,第一节 颈椎病,祖国医学 认为属于“痹证”，有“项痹”、“颈部伤筋”之称。是由于年老体衰，肝肾不足、气血亏虚、经脉失养，加上其他损伤（如不良姿势、外伤、感受风寒湿邪等）导致经络痹阻而成。,.,9,第一节 颈椎病,症状 头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢。 有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗异常。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难，发音困难等症状。,.,10,第一节 颈椎病,诊断1、病史2、典型临床症状3、体格检查4、辅助检查5、特殊检查,.,11,第一节 颈椎病,颈型颈椎病1颈项部出现肌紧张性疼痛，或反复出现“落枕”现象。2颈部容易感到疲劳，部分患者肩胛骨内上角和内侧缘常有酸胀疼痛感。3颈夹肌、半棘肌、斜方肌等肌张力增高或有压痛；颈部前屈、旋转幅度减小。4神经系统检查时，没有发现明确的定位体征。5 X线平片可见骨质增生等退行性变征象。,.,12,.,13,第一节 颈椎病,神经根型颈椎病1有颈型颈椎病的部分症状和体征。2颈、肩和上肢的放射性疼痛，临床上往往呈现急性发作或慢性疼痛急剧加重的特点。3受压神经根支配区的皮肤痛觉过敏或减退、肌力减弱。4颈椎向患侧的旋转和侧屈活动明显受限，并可导致放射性神经痛加重。5臂丛神经牵拉试验、叩顶试验和椎间孔挤压试验呈阳性反应，有时可见患肢肱二头肌或肱三头肌腱反射减弱。6X线平片可见椎间孔狭小，与受害神经相对应的活动节段存在退行性变征象。,.,14,第一节 颈椎病,脊髓型颈椎病1有颈型颈椎病的部分症状和体征。2双下肢呈现波浪性、进行性的麻木和运动障碍。患者感觉下肢无力、行走不稳、步态笨拙和“脚踩棉花”样感觉。3上肢症状不典型，主要是沉重无力，神经根性疼痛并不多见。4一般有痛、温觉感觉障碍，而触觉正常或轻度障碍；感觉障碍往往呈下肢较重而躯干较轻的不平衡现象。5体检见下肢肌张力增高、肌力减退，膝、踝反射亢进，可见髌阵挛和踝阵挛，巴宾斯基征、霍夫曼征等呈阳性。6 X线检查可见椎体后缘有明显的骨赘和（或）椎体沿关节突斜面向后下方的滑脱，要确定是否存在颈部脊髓的机械性压迫需行CT或MRI检查。,.,15,第一节 颈椎病,椎动脉型颈椎病1有颈型颈椎病的部分症状和体征。2慢性持续性眩晕，或发作性剧烈眩晕是本型颈椎病的主要症状，且眩晕等椎动脉供血不足症状，常与头、颈的位置有关。3常可伴有精神萎靡、乏力、嗜睡、耳鸣、耳聋、视力降低等症状。4经颅彩色多普勒（TCD）提示椎动脉血流减少征象，对椎动脉型颈椎病具有特殊的诊断意义。5椎动脉造影对本型颈椎病有积极的指导意义。,.,16,第一节 颈椎病,交感神经型颈椎病1有颈型颈椎病的部分症状和体征。2慢性头痛是本型颈椎病的主要症状，头痛常常呈持续性，部位主要是在眼窝和眉弓处。3交感神经紧张性异常，累及内脏器官时可出现眼珠疼痛，或恶心、呕吐，或咽喉不适、干渴和异物感，或嗳气，或胸前区憋闷、心悸怔忡等症状，少数患者可引起血压升高。4如患者出现“类冠心病综合征”时，心电图提示窦性心律不齐、室性期前收缩、阵发性心动过速等异常心电活动。5 X线平片可见椎体骨质增生或骨赘形成等颈椎退行性变征象。,.,17,第一节 颈椎病,混合型颈椎病具有前面两种以上类型的症状者。通常是以其中某型为主，伴有其他型的部分表现。,.,18,第一节 颈椎病,鉴别诊断临床上诊断颈椎病时，常需与有相似症状的疾病，以及骨折、脱位、结核和肿瘤等作鉴别。其中，颈型颈椎病常需与落枕、寰枢关节半脱位、项背肌筋膜炎等鉴别；神经根型颈椎病常需与胸廓出口综合征、颈椎间盘突出症等鉴别；脊髓型颈椎病常需与颈椎间盘突出症、脊髓肿瘤、脊髓损伤等鉴别；椎动脉型颈椎病常需与贫血、高血压、梅尼埃病等鉴别；交感神经型颈椎病常需与眼球屈光不正、咽喉炎、冠心病等鉴别。,.,19,阿德森 (Adson)试验：患者坐位，用手指触摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸并外旋，然后嘱患者深吸气，并把头部下颌向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征。,.,20,第一节 颈椎病,推拿治疗目的：松解颈部肌肉紧张、痉挛，调整颈椎解剖生理功能，恢复颈椎动静力平衡。治则：舒筋活血，理筋整复。部位和穴位：部位以颈项部、枕后部、肩胛部、颈横突后结节等为主；穴位以风池、颈夹脊、颈百劳、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。手法：常选用一指禅推法、滚法、推法、拿法、按揉法和拔伸法等。,.,21,第一节 颈椎病,基本操作（1）颈项部和肩背部施以一指禅推法、滚法和按揉法等手法，重点刺激阿是穴、风池、颈夹脊、颈百劳、肩井、天宗等穴位，并配合头颈部小幅度的被动活动。（2）当颈、肩、背部肌肉放松后施以颈椎拔伸等调整手法，重点是颈椎处于适当的拔伸状态并适当地小幅度旋摇颈椎。（3）在两侧风池穴、两侧颈夹脊穴和两侧肩井穴分别施以拿法，并沿风池、颈夹脊、肩井由上向下用指和掌于两侧顺势分推。,.,22,第一节 颈椎病,其他疗法 牵引、理疗、手术等。,.,23,第一节 颈椎病,预防与调摄颈椎病患者平时宜行“仰头抬臂”等颈后伸肌群的功能锻炼，使颈部应力失调得以平衡，保持颈椎稳定。纠正平时的不良习惯姿势，如长时间低头或半卧位看书、看电视等。用枕合理，不宜高枕，也不宜不用枕，枕的高度以适宜于颈椎生理弧度并感柔软舒适为佳。注意颈肩部保暖。,.,24,第一节 颈椎病,简答题请简述颈椎病的分型及典型临床表现？,.,25,第一节 落 枕,一、概述 落枕是颈项部常见病症，大多由于睡眠时姿势不良，或用枕不当（枕头过高、过低或过硬），或长时间伏案低头工作，导致颈部疼痛、僵硬、斜颈和活动受限等症状。因常在晨起后出现上述症状，故称“落枕”或“失枕”。其病程一般较短，常35天可愈，少数严重者可延至数周。 病名见外科证治全书卷三，即失枕。,.,26,第一节 落 枕,二、病因 一是睡姿，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋强硬不和，气血运行不畅，局部疼痛不适，动作明显受限等。 二是感受风寒，如睡眠时受寒，盛夏贪凉，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不利。 另外，少数人员负重扭伤。,.,27,第一节 落 枕,睡眠时头颈姿势不当； 枕头垫得过高、软硬不当或高低不平； 颈部外伤； 颈部受风着凉； 颈椎病引起反复“落枕”。,.,28,第一节 落 枕,三、症状 表现为晨起突感颈后部，上背部疼痛不适，以一侧为多，或有两侧俱痛者，或一侧重，一侧轻。多数患者可回想到昨夜睡眠位置欠佳，检查时颈部肌肉有触痛；由于疼痛，使颈项活动欠利，不能自由旋转，严重者俯仰也有困难，甚至头部强直于异常位置，使头偏向病侧。检查时颈部肌肉有触痛、浅层肌肉有痉挛、僵硬，摸起来有“条索感”。,.,29,第一节 落 枕,四、诊断病史：睡姿不良、用枕不当、长期伏案等，晨起出现不适感。临床表现：颈项部一侧斜方肌或胸锁乳突肌痉挛性疼痛、僵硬，伴有头颈部强迫体位，转动和俯仰困难；严重者颈项痛，可有肩背部或一侧上臂的牵掣痛；多数患者在晨起时突然感觉颈项部疼痛不适，随后症状逐渐明显，遇寒冷刺激或劳累后症状加重。临床体征：颈项部肌肉紧张痉挛，多见于胸锁乳突肌或斜方肌，可触及条索状肌束，有明显压痛点；颈椎挤压试验无神经根性压迫症。辅助检查：常无明显异常。,.,30,第一节 落 枕,五、治疗目的：缓解肌肉紧张痉挛，消除颈项部疼痛，恢复颈部活动功能。治则：舒筋通络，活血止痛，理筋整复。部位和穴位：患侧斜方肌或胸锁乳突肌局部；风池、肩井、天宗、缺盆、阿是穴等。手法：按揉法、滚法、拿法、点压法、弹拨法、拔伸法和擦法等。,.,31,第一节 落 枕,五、治疗患者取端坐位，医者立其后方；拿揉颈肩部肌肉，重点按揉患侧肌肉；使颈部做被动的小幅度的屈伸和侧屈运动以缓解肌肉紧张痉挛；点按揉压痛点、风池、肩井、天宗、缺盆等穴；拔伸颈部并做颈部的摇法，幅度由小到大，以患者能够承受为度；按揉患侧肌肉、穴位并施以揉法，擦颈项肩背部以透热为度。,.,32,第一节 落 枕,六、注意事项1、基本手法要轻柔；2、扳法不可粗暴；3、反复落枕者慎重。,.,33,第一节 落 枕,七、预防 坚持做好以下四方面：首先，准备一个好枕头；其次，做好防寒保暖工作；第三，补充钙及维生素；最后，保健操。,.,34,第一节 落 枕,八、补充： 落枕穴经外穴名，别名项强。位于手背，当第二、三掌骨间隙的前1/3与中1/3交点处，或平指掌关节后0.5寸取穴。皮下有第二掌骨间肌，正当掌背神经、动、静脉，指掌侧总神经、动、静脉和掌深弓、尺神经掌伸支的分支。主治落枕，偏头痛，肩臂痛，胃痛等。直刺0.5-1寸。 后溪穴颈项强痛,.,35,第二节 急性腰扭伤,一、概述 急性腰扭伤俗称“闪腰”、“岔气”，以腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊级滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能受限为主要临床表现的疾病。属于中医“腰痛”、“腰腿痛”范畴。男性女性体力脑力,.,36,第二节 急性腰扭伤,二、病因 多因体位不正，弯腰提取重物用力过猛，或弯腰转身突然闪扭等突然遭受间接暴力，以及直接暴力打击所致。致使腰部肌肉强烈收缩，而引起腰部肌肉、韧带、筋膜或脊柱小关节过度牵拉、扭转、撕裂及腰骶或骶髂关节错缝。 腰部活动范围过大、过猛时，椎间小关节受到过度牵拉、扭转、滑膜嵌插于关节内，导致脊柱活动受限。,.,37,.,38,.,39,第二节 急性腰扭伤,三、临床表现 多数患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声；部分患者在日常生活中活动不慎导致。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。,.,40,第二节 急性腰扭伤,四、诊断1.病史：腰部扭伤史2.主要症状：腰痛剧烈、活动受限3.体格检查：可触及明显压痛点、脊柱侧弯向患侧4.辅助检查：直腿抬高试验（+） 骨盆旋转试验（+） X片一般无明显异常表现,.,41,第二节 急性腰扭伤,五、治疗1 .目的：改善血循环并促进损伤组织修复，缓解肌肉痉挛并调整关节紊乱。2.治则：舒筋活血，消肿止痛，理筋整复。3.部位和穴位：腰骶部；阿是穴、腰部夹脊穴、命门、肾俞、腰阳关、大肠俞等。4.手法：滚法、按揉法、弹拨法、点按点拨法、扳法和擦法等。5.基本操作,.,42,第二节 急性腰扭伤,五、治疗患者俯卧位，医者立于一旁1.按揉腰部肌肉，以患侧阿是穴、肾俞、大肠俞为重点；2.滚腰部两侧肌肉；3.弹拨骶棘肌以患者能够忍受为度；4.点按、点拨阿是穴、腰部夹脊穴、命门、肾俞、腰阳关、大肠俞等穴；5.俯卧位后伸扳法，侧卧位腰部斜扳法，仰卧位抱膝滚腰法；6.按揉、分推腰骶部，叩、拍腰骶部；7.擦腰部两旁膀胱经，横擦腰骶部以透热为度。,.,43,第二节 急性腰扭伤,六、注意事项1、休息2、硬板床3、局部保暖4、复合方法使用5、加强锻炼6、治疗时切忌手法粗暴,.,44,第二节 急性腰扭伤,补充：腰痛穴：经外穴名。以手背侧，当第2、3掌骨及第4、5掌骨之间，当腕横纹与掌指关节中点处，一侧二穴。主治急性腰扭伤。向掌心斜刺0.5-1寸。后溪穴：八脉交会穴后溪督脉内眦颈养老穴：运动针法,.,45,第三节 腰肌劳损,概念： 腰肌劳损又称“腰臀肌筋膜炎”、“功能性腰痛”，是指腰骶部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛的病症，是慢性腰腿痛中的常见疾病之一。本病外伤史不明显，常与职业和工作环境有一定关系。,.,46,第三节 腰肌劳损,诊断：1.病史：连续弯腰工作或固定姿势工作2.症状与体征：（1）腰部疼痛，以钝痛、胀痛、酸痛为主，劳累、阴雨天症状加重 （2）腰部活动基本正常 （3）腰及腰骶部广泛压痛，局部肌肉紧张3.急性发作期表现：症状明显加重，肌肉痉挛，腰部侧弯4.X线检查：可见不同程度的腰椎退行性变等。,.,47,.,48,第三节 腰肌劳损,治疗：（1）沿腰臀部两侧膀胱经往返施以循经滚法、按揉法，上下往返施术56遍，然后用掌根在压痛点按揉12分钟。（2）用双手按压、弹拨两侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、膀胱俞、八髎、秩边等穴，以酸胀为度。（3）患者侧卧位，医者与患者面对面，施以腰部斜扳法，左右各1次。再仰卧位，做屈髋屈膝被动活动数次，以调整腰椎后关节紊乱。（4）在腰臀部及沿大腿后外侧再施以滚法、按揉法；在腰背两侧膀胱经及八髎穴处施以直擦法，腰骶部施以横擦法，以透热为度。最后用五指或虚掌有节律地叩打腰背及下肢膀胱经部位，用力由轻到重，以患者能忍受为度。,.,49,第四节 腰椎间盘突出症,一、概述腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”、“腰椎间盘脱出症”，简称“腰突症”，是临床常见的腰腿痛疾病之一。本病是由于腰椎间盘退行性变或腰部遭受外力而使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰部神经根或马尾神经，引起以腰痛和下肢放射性疼痛等为主要表现的临床常见病症。本病好发于2040岁之间的青壮年体力劳动者，男性多于女性，少年儿童极少发生此病，典型的腰椎间盘突出症常见于老年人。临床以腰4-5和腰5-骶1之间的椎间盘发病率最高。 祖国医学根据该病的临床表现，归为“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。素问刺腰痛篇载：“衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰。” “肉里之脉令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩急。”医学心悟载:“腰痛拘急,牵引腿足。”,2014年春季学期推拿学,.,50,第四节 腰椎间盘突出症,1764年Contugno曾描述过腰间盘脱出症的综合症状。1857年Virchow报告一例，1896年Kocher发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症。1911年Middleton和Teacher报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的一例。同年Good-Thwait说明腰椎间盘突出症与坐骨神经痛的关系。1928-1929年Schmorl等腰椎间盘退性形变与腰椎间盘突出有关。1934年Mixter,Barr报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术，并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。目前本症已被国内外学者所公认，并认为本症与95的坐骨神经痛，和50的腰腿痛有着密切的关系，并可引起继发性腰椎管狭窄。,2014年春季学期推拿学,.,51,第四节 腰椎间盘突出症,二、分类1、椎间盘正常：椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间隙内。2、椎间盘膨出：椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。3、椎间盘突出：椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。4、椎间盘脱出：移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。,2014年春季学期推拿学,.,52,2014年春季学期推拿学,.,53,椎间盘的CT表现： 与相邻椎体形状、大小基本一致，密度均一的软组织影，CT值为80-120HU。不能区分髓核与纤维环。椎间盘 在劲段近圆形，胸段后缘深凹，腰段后缘浅凹，而L5-S1椎间盘为圆形，后缘平直或稍后凸。正常人腰椎间盘较相邻椎体外缘略宽，但不超过2mm，且宽窄均匀。,.,54,2014年春季学期推拿学,.,55,2014年春季学期推拿学,.,56,第四节 腰椎间盘突出症,三、病因突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因。腰部外伤使已退变的髓核突出。姿势不当诱发髓核突出。 腹压增高时也可发生髓核突出。 受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘担裂外在因素为负重过大或快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破裂或腰部外伤日常生活工作姿势不当也可发生腰椎间盘突出。,2014年春季学期推拿学,.,57,第四节 腰椎间盘突出症,四、临床表现1、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。2、脊柱侧弯畸形 。3、脊柱活动受限。 4、腰部压痛伴放射痛,2014年春季学期推拿学,.,58,第四节 腰椎间盘突出症,五、诊断1、病史2、典型临床症状： 疼痛、麻木感、患肢发凉、怕冷、无汗或下肢水肿等。3、体征：神经牵拉征 压痛点 腰部活动障碍 脊柱姿势改变4、辅助检查：X线，CT，MRI,2014年春季学期推拿学,.,59,.,60,.,61,.,62,.,63,.,64,.,65,.,66,第四节 腰椎间盘突出症,鉴别诊断：1梨状肌综合征由于梨状肌痉挛卡压坐骨神经引起，梨状肌局部有压痛或条索块，且伴下肢放射痛，梨状肌紧张试验阳性等。2急性腰扭伤有外伤史或腰部体位突然性改变史，腰肌及其附着点或椎旁有明显压痛，一般无下肢放射痛；部分患者曾有过类似“闪腰”或“腰部挺不直”的病史；直腿抬高等坐骨神经牵张试验呈阴性。,2014年春季学期推拿学,.,67,2014年春季学期推拿学,.,68,梨状肌紧张试验： 患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。是梨状肌综合征的常用检查方法。,.,69,第四节 腰椎间盘突出症,六、治疗推拿治疗-调整突出物与神经根的相对位置，缓冲神经根受压空间，减轻或消除神经根的机械压迫，消除椎管内外无菌性炎症，抑制脊柱肌群紧张，促进神经功能恢复等。目的：松解腰部肌肉紧张痉挛，降低椎间盘内压力而增加盘外压力从而使突出物回纳，缓解神经根受压状态；加强气血循行，促使神经根及周围软组织水肿的吸收和受损组织的修复。治则：舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复。部位和穴位：腰部、腰骶部、臀部和下肢部；腰夹脊穴、阿是穴、肾俞、大肠俞、秩边、关元俞、承扶、环跳、委中、阳陵泉、承山等。,2014年春季学期推拿学,.,70,手法：按压法、揉法、滚法、弹拨法、斜扳法、拔伸法、擦法等。基本操作（1）在患侧腰臀及下肢部施以按压法、揉法、滚法、弹拨法等手法，重点刺激腰部夹脊穴、阿是穴、肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山等穴，以及肌肉紧张痉挛处。（2）在患者俯卧位施以纵向拔伸法，或采用胸-骨盆的机械牵引以拉宽椎间隙而降低椎间盘内压力；然后在患者腰部病变节段施以双手掌有节奏的按压法，同时可适当施以下肢后伸扳法。（3）在患者侧卧位施以斜扳法。（4）在患者腰腿痛区域施以滚法、按揉法、弹拨法等手法，然后在腰部及腰骶部施以擦法，以透热为度。,第四节 腰椎间盘突出症,.,71,第四节 腰椎间盘突出症,七、中药治疗 独活寄生汤化裁： 独活 12g、桑寄生 30g、党参 12g、茯苓 15g、桂枝 10g、当归 15g、 川芎 10g、白芍 20g、秦芄 12g、防风 12g、 细辛 3g、杜仲12g、 牛膝 15g、 甘草 6g。 血瘀加用桃仁 15g、 红花15g；寒湿者加重独活、桂枝、细辛的用量；湿热者加用黄柏 15g、苍术 15g、薏苡仁 15g ；阳虚加用制附片15g（先煎）、补骨脂 10g；阴虚加用龟板 15g、枸杞子10g；病程久者加用蜈蚣 6g、全蝎 8g、僵蚕 10g. 本方为痹证日久，肝肾两虚，气血不足之证的代表方剂。,2014年春季学期推拿学,.,72,第六节 肩关节周围炎,.,73,2014年春季学期推拿学,.,74,2014年春季学期推拿学,.,75,第十节 肩周炎,一、概述 全称为肩关节周围炎，是指肩关节囊和肩关节周围软组织因退行性变、损伤等引起的一种慢性无菌性炎症，以肩部疼痛和活动功能障碍为主要临床表现的临床常见病症。因本病多见于50岁左右的患者，故有“五十肩”之称；其发病因与感受风寒有关，故有“漏肩风”之称；本病后期肩关节广泛粘连而活动严重受限，故有“冻结肩”或“肩凝症”之称。,2014年春季学期推拿学,.,76,第六节 肩周炎,其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。 中医认为肩周炎的形成有内、外两个因素。内因是年老体弱，肝肾不足，气血亏虚。外因是风寒湿邪，外伤及慢性劳损。另外，肩部的骨折、脱位，臂部或前臂的骨折，因固定时间太长或在固定期间不注意肩关节的功能锻炼亦可诱发关节炎。,2014年春季学期推拿学,.,77,第六节 肩周炎,二、病因 1.肩部原因 本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因；上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。2.肩外因素 颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。,2014年春季学期推拿学,.,78,第六节 肩周炎,三、临床症状 1.肩部疼痛：起初阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛或刀割样痛。气候变化、劳累后或者偶然受到撞击常使疼痛加重疼痛。昼轻夜重为本病一大特点 2.肩关节活动受限：肩关节向各个方向活动受限，随着病情进展甚至梳头穿衣洗脸叉腰等动作均难以完成。特别是严重时肘关节功能也可受影响：屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作 3.怕冷：患肩怕，即使在暑天肩部也不敢吹风 4.压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点。 5.肌肉痉挛与萎缩：三角肌冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起上举不便，后弯不利等典型症状。此时疼痛症状反而减轻 。,2014年春季学期推拿学,.,79,第六节 肩周炎,四、诊断1.病史2.主要症状：肩部疼痛+功能障碍3.手法检查：压痛点4.辅助检查,2014年春季学期推拿学,.,80,肩关节外展试验（P179）,.,81,肩周炎诊断方法,外伤、劳损或感受风寒湿病史年龄40岁以上肩部疼痛、压痛点肩关节功能障碍X线检查一般无明显改变,.,82,鉴别诊断,颈椎病项背肌筋膜炎骨折脱位,.,83,第六节 肩周炎,五、治疗目的：早期改善肩部血液循环，促进病变组织修复；后期松解肩部粘连而滑利关节，改善肩关节活动并促进关节功能恢复。治则：初期为舒筋通络、活血止痛，后期为松解粘连、滑利关节。部位和穴位：肩部和上肢部；阿是穴、肩内陵、肩髃、肩贞、肩井、秉风、天宗、臑俞等。手法：滚法、一指禅推法、按揉法、拿法、摇法、扳法、拔伸法、搓法、抖法等。,2014年春季学期推拿学,.,84,第六节 肩周炎,五、治疗患者坐位，于肩前侧、肩外侧和肩后侧分别施以一指禅推法、按揉法、法等手法，重点刺激肩内陵、肩髃、肩贞、秉风、臑俞等穴位；同时配合肩关节各方向的被动活动。适量施以肩关节的前屈上举、外展上举和后伸后挽扳法以及肩关节摇法和拔伸法，在针对肩关节粘连时，其动作的力度和幅度必须是渐进性平稳缓和，切忌动作粗暴或使用蛮力。在肩及上肢部施以拿法、搓法和抖法，最后以肩及上肢肩内陵、曲池、合谷等穴位的按揉法和拿法作为肩部治疗的结束手法。,2014年春季学期推拿学,.,85,第六节 肩周炎,六、预防和调摄肩部宜注意保暖，避风寒，避免过度劳累。治疗期间可适当配合肩部功能锻炼，如“蝎子爬墙”、“体后拉手”、“手拉滑轮”、“吊单杠”、“甩手锻炼”及肩关节的前屈、后伸、外展、上举等，可以提高和巩固疗效，缩短疗程。,2014年春季学期推拿学,.,86,第七节 肱骨外上髁炎,一、概述是指由于肘部急慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症，以肘关节外侧疼痛、旋前功能受限为主要临床表现的临床常见病症。本病好发于需反复做前臂旋前、用力伸腕的成年人，与职业工种有密切关系，好发于网球运动员、木工、钳工、泥瓦工，故又有“网球肘”之称。,2014年春季学期推拿学,.,87,第七节 肱骨外上髁炎,研究显示，手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。肱骨外上髁炎属中医学中伤筋、肘痛等范畴。认为系由肘部外伤或劳损、或外感风寒湿邪致使局部气血凝滞，络脉瘀阻而发为本病。 在古籍中，有关肘痛的针灸治疗早见于针灸甲乙经、备急千金要方、针灸资生经等，针对不同肘痛症候处以不同的穴方。针灸大成称为肘劳，处方用穴更趋成熟。,2014年春季学期推拿学,.,88,第七节 肱骨外上髁炎,二、病因(一)发病原因 因职业需反复用力伸腕活动如乒乓球、网球中的“反拍”击球，泥瓦工、理发员、会计以及偶然从事单纯收缩臂力活动工作的人都会引起附着于肱骨外上髁部肌腱筋膜的慢性劳损。(二)发病机制 起于肱骨外上髁部的有桡侧腕，长伸肌桡侧腕短伸肌肱，桡肌旋后肌等主要功能为伸腕伸指其次使前臂旋后，当腕背伸或前臂旋后过度，都会使附着于肱骨外上髁部的腕伸肌腱筋膜受到牵拉而致伤。 本病的病理变化较为复杂，常有肌纤维在外上髁部分撕脱或关节滑膜嵌顿或滑膜炎或支配伸肌的神经分支的神经炎或桡骨环状韧带变性或肱骨外上髁骨膜炎等其局部反应，多有充血水肿或渗出粘连等。,2014年春季学期推拿学,.,89,第七节 肱骨外上髁炎,三、临床症状 往往逐渐出现，初始为做某一动作时肘外侧疼痛，休息后缓解，以后疼痛为持续性，轻者不敢拧毛巾，重者提物时有突然“失力”现象，一般在肱骨外上髁部有局限的压痛点，压痛可向桡侧伸肌腱总腱方向扩散，局部无红肿现象，肘关节屈伸活动一般不受影响，但有时前臂旋前或旋后时局部疼痛。晨起时关节有僵硬现象，因患肢在屈肘前臂旋后位时，疼痛常缓解故患者多取这种位置部分患者，每在肘部劳累阴雨天疼痛加重。 局部无红肿，肘关节屈伸活动一般不受影响，肘外侧疼痛局部压痛明显。轻者不敢拧毛巾，重者提物有突然“失力”现象。,2014年春季学期推拿学,.,90,第七节 肱骨外上髁炎,四、诊断1.病史2.主要症状：肘外侧酸痛3.手法检查：腕伸肌紧张试验、网球肘试验4.辅助检查,2014年春季学期推拿学,.,91,第七节 肱骨外上髁炎,五、鉴别诊断： 肘部损伤,2014年春季学期推拿学,.,92,第七节 肱骨外上髁炎,五、治疗1、治疗原则2、治疗基本操作针对治疗其他疗法六、注意事项,2014年春季学期推拿学,.,93,第七节 肱骨外上髁炎,五、治疗治则：舒筋通络，活血止痛。基本操作：患者坐位或仰卧位。（1）在肱骨外上髁及其周围施以按揉法，用力由轻到重，重点是刺激阿是穴、曲池、手三里、小海、少海、合谷等穴和前臂伸肌肌腱部，可同时配合前臂旋前旋后、屈伸肘关节的被动活动。（2）弹拨患侧前臂伸肌群及肱骨外上髁附着部，力度由轻到重，由远处至疼痛局部。（3）在前臂伸肌总腱附着点施以小鱼际擦法，以透热为度。,2014年春季学期推拿学,.,94,第七节 肱骨外上髁炎,【预防与调摄】1推拿治疗的即刻效果较明显，病情易反复而疗程较长，应坚持治疗。2少数病情顽固者，可配合针刺、艾灸、中药湿热敷等治疗以缩短疗程。3治疗期间尽量减少腕及前臂活动；病情缓解后适量做肘关节屈伸和腕部旋转活动。4避免寒冷刺激，注意局部保暖。,.,95,第七节 肱骨外上髁炎,用于疼痛范围比较小，较顽固的疾病可采用特殊针法：1.齐刺2.扬刺3.围刺,.,96,.,97,.,98,第八节 腕管综合征,2014年春季学期推拿学,.,99,第八节 腕管综合征,概述 腕管综合征又称“腕管狭窄症”、“迟发性正中神经麻痹”，是指正中神经在腕管内受到挤压、摩擦而引起炎性反应，产生手部正中神经支配区感觉和运动障碍的一种病症。本病属周围神经卡压综合征之一，一般为单侧发病，多见于3060岁的女性。,.,100,.,101,.,102,第八节 腕管综合征,病因病机 正中神经在腕管受到卡压。,.,103,第八节 腕管综合征,诊断 1.临床上以正中神经支配区的感觉和运动障碍为腕管综合征诊断依据。 2.早期以正中神经支配区的桡侧三个半手指刺痛、麻木为主要表现，手腕劳累时刺痛、麻木感可加重，部分患者伴有手指发冷、发绀及活动不利症状。后期可出现桡侧三个半手指感觉消失、大鱼际肌萎缩和拇指不能外展。手掌叩击试验阳性及屈腕试验阳性。X线平片一般无特殊征象，有时仅有陈旧性损伤征象。,.,104,第八节 腕管综合征,推拿治疗 1.治则：舒筋通络，活血化瘀 2.基本操作 （1）沿前臂内侧、腕掌侧横纹及手掌的中央一线，腕掌背侧横纹及大鱼际部施以一指禅推法、按揉法等手法，重点是刺激腕部韧带、大鱼际以及阿是穴、曲泽、内关、大陵、劳宫、阳池、阳溪、阳谷等穴位，以局部有酸胀感为度；在腕掌侧和前臂远端内侧施以弹拨手法，重点是轻柔弹拨通过腕管的肌腱。 （2）在腕部施以缓慢柔和的各方向摇法、轻度缓缓的拔伸法。 （3）腕及手的掌背两侧施以拇指与食中二指相对应的按揉法，重点是内关和外关、大陵和阳池、劳宫和其手背对应点；腕掌侧及大鱼际部施以擦法，以透热为度。,.,105,第八节 腕管综合征,【预防与调摄】1手法治疗期间，可于手腕部放松休息位使用纸板适当固定。2注意患腕的休息，避免提拿重物和腕部掌屈活动。3可配合中药外敷或熏洗。,.,106,第九节 膝关节半月板损伤,2015年春季学期推拿学,.,107,2014年春季学期推拿学,.,108,.影像图片附肢骨连接.wmv,.,109,第九节 膝关节半月板损伤,半月板的解剖结构：在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前交叉韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后交叉韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前交叉韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。,.,110,第九节 膝关节半月板损伤,病因病机1.自身无血供，修复能力差；2.膝关节屈曲时，猛然受到旋转压力，致半月板撕裂，破裂的半月板如部分滑入关节腔内，形成“交锁”。3.严重创伤时，半月板、交叉韧带和侧副韧带可同时损伤。,.,111,第九节 膝关节半月板损伤,诊断1病史:多数患者有明显外伤史2症状与体征（1）疼痛、肿胀与功能障碍（2）压痛点（3）特殊试验3 X线检查有鉴别诊断意义 膝关节造影术有诊断意义，但可增加患者痛苦，应慎重使用。4膝关节镜检查通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。,.,112,.,113,.,114,第九节 膝关节半月板损伤,重力试验膝关节的侧方重力试验，对盘状软骨也有显著的诊断价值。如病人侧卧，患腿在下，使小腿悬于床边外，做伸屈膝活动，出现明显的弹响，改另一侧侧卧，使膝内侧向床面，再做伸屈膝关节，不出现弹响或弹响变小，为重力试验阳性。,.,115,第九节 膝关节半月板损伤,【鉴别诊断】1膝部骨折骨折后有明显肿、痛、活动障碍，可出现畸形外观，有骨擦音和下肢纵向叩击征阳性。X线摄片则能作出明确诊断。2半月板囊肿以外侧多见，局部肿胀，有持续疼痛，在膝关节间隙处可触到肿块，屈膝时较突出，伸膝后消失或变小。3髌骨软骨软化症青壮年易发生，膝前疼痛，患者坐后站立时疼痛，上下楼梯疼痛，压股试验阳性。X线摄片有助于鉴别诊断。,.,116,第九节 膝关节半月板损伤,【推拿治疗】目的：整复错位，改善并恢复膝关节功能。治则：理筋整复，温经止痛。治疗手法宜深透，多选用温热性、有穿透力的手法施治。部位和穴位：环跳、箕门、血海、委中、阴陵泉、风市、阳陵泉、膝眼及膝周围。手法：常选用滚法、按揉、点压点拨、肘压、弹拨等手法。,.,117,第九节 膝关节半月板损伤,基本操作（1）患者仰卧位，施术者先于髌骨下韧带和侧副韧带之间施按揉法，以酸胀为度。（2）施术者用滚法施于膝关节及周围，主要在髌骨上下缘及股四头肌，为时5分钟；然后摇膝关节约35次。（3）按揉两膝眼、膝阳关、血海、曲泉、阴陵泉、鹤顶、阳陵泉等腧穴，以酸胀为度；可于点按中施振颤法操作。（4）两掌合压于膝部两侧，搓擦两膝眼，以透热为度。,.,118,第九节 膝关节半月板损伤,基本操作（5）急性期解锁法：患者坐于床边。一助手用双手固定大腿远端，勿使摇晃；另一助手则握住踝部。医者半蹲于伤肢外侧，一手握住伤肢小腿，另一手握拳，拳眼向上，准备施术。施术时两助手缓缓用力拔伸并向内、向外轻旋小腿，医师用握拳之手向上击打腘窝部，随即与近侧助手同时撤除；医者握小腿与远端助手用力将膝关节屈曲，握拳之手改推伤侧膝关节，使之屈髋屈膝。然后将伤肢拔直，最后用捋顺、揉、捻等手法按摩舒筋。,.,119,第九节 膝关节半月板损伤,其他疗法1关节穿刺关节肿胀明显时，可行关节穿刺术，抽出液体，加压包扎，并行关节制动。2手术治疗在确诊后，使用非手术疗法12个月后无效时，宜做半月板摘除术；或用膝关节镜做部分切除或探查。,.,120,第九节 膝关节半月板损伤,预防调摄 桃红四物汤 熟地15克、当归15克、 白芍10克、 川芎10克、 桃仁9克、红花10克,.,121,第十节 退行性膝关节炎,.,122,.,123,第十节 退行性关节炎,一、概述 退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。是指以膝关节疼痛伴临近软骨增生、骨化，膝关节活动功能受限为主要临床表现的一种病证。 膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损可造成，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现。临床上以中老年人发病多见，特别是5060岁的老年人，女性多于男性。,.,124,第十五节 退行性关节炎,二、解剖生理 膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤。膝关节也是骨质增生的好发部位之一。膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以