急诊科脑出血学习ppt演示课件

.,1,脑出血学习,.,2,学习的主要内容,1、脑出血的概念2、脑出血病因、临床表现3、脑出血护理相关查体3、脑出血患者的急救措施4、脑出血患者的用药护理5、脑出血患者潜在并发症的观察及处理6、脑出血患者的饮食指导,.,3,脑出血的概念,.,4,*指原发性非外伤性脑实质内出血*约占全部脑卒中的20-30,.,5,根据神经功能缺失持续时间分类,TIA-不足24小时脑卒中-超过24小时,.,6,根据病理性质分类,脑卒中,缺血性（脑梗死）,出血性,脑血栓,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,.,7,.,8,.,9,颅内出血,蛛网膜下腔出血,脑出血,硬膜外出血,硬膜下出血,.,10,.,11,什么原因会导致脑出血呢？,.,12,高血压-是最常见病因其他病因血液病、动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉炎、脑肿瘤、抗凝或 溶栓治疗等。,.,13,一般的临床表现是什么呢？,.,14,50岁以上的高血压患者多见多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病,.,15,起病前多无预感，仅少数患者有头痛等表现发病突然，一般数分钟到数小时达到高峰 多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁,.,16,.,17,不同部位出血的特征性表现,.,18,脑部血管的组成,.,19,常见出血部位,.,20,壳核出血(内囊外侧型) 丘脑出血(内囊内侧型),基底节区,CT示：右侧基底节区脑出血（右侧基底节区高密度影）,.,21,壳核出血(内囊外侧型) 内囊受压可出现典型的“三偏”征 可出现凝视麻痹（双眼看向病灶侧） 病灶位于优势半球可有失语 出血量大可有意识障碍,.,22,丘脑出血(内囊内侧型) 可有内囊出血“三偏”征，但以深感觉障碍较明显，上下肢瘫痪较均等 眼球凝视鼻尖（落日征）,CT示：左侧基底节区脑出血（左侧基底节区高密度影伴中线偏移）,.,23,1、一侧脑干少量出血，表现为交叉性瘫痪；头和眼转向非出血侧，呈凝视瘫肢状。（少见或一过性）2、多数累及两侧桥脑，出血破人第四脑室，出现深昏迷双侧瞳孔针尖样四肢瘫中枢性高热（特征性体征）3、可出现中枢性呼吸障碍和去脑强直，多于数天内死亡。,脑干出血,.,24,护理相关查体,.,25,瞳孔观察的内容,瞳孔的大小：直径2-5mm、 5mm散大瞳孔的形状：圆形瞳孔的反应：灵敏、迟钝、消失两侧瞳孔是否对称：等大等圆,.,26,瞳孔变化的临床意义,两侧瞳孔散大：可见于颅内压增高、药物影响、濒死状态、两侧瞳孔缩小：可见于中毒（有机磷中毒）、脑干出血两侧瞳孔不等大:常提示颅内疾病（脑外伤、肿瘤、脑疝）两侧瞳孔对光反射迟钝或消失：可见于昏迷的患者两侧瞳孔散大固定对光反射消失：可见于呼吸心跳骤停的患者,.,27,脑膜刺激征检查,.,28,格拉斯哥昏迷评分法？,.,29,.,30,脑出血医学相关知识,相关急救措施,.,31,重点说非手术治疗1.绝对卧床，床头抬高30度，保持呼吸道通畅，不宜多搬动病人，以免加重出血，躁动患者给予保护性约束。2.控制脑水肿降低颅内压，用药后密切观察尿量。是急性期处理的一个重要环节。,.,32,降低颅内压的方法,抬高床头15-30冬眠降温脑室穿刺引流激素和脱水利尿药应用尽可能减少盐、水的摄入，不给麻醉药和血管扩张药等,.,33,脱水药的正确使用方法？,.,34,脱水药的使用,1、方法正确。（9号以上针头快速滴入）2、时间正确。（严格遵医嘱规定时间滴入，有颅内压监护仪时根据颅压调整使用时间）3、记录出入量，保持病人水电解质平衡。4、观察滴注甘露醇引起的并发症。5、甘露醇外渗后怎么办?,.,35,甘露醇的不良反应,1、静脉炎2、肾功能损害3、电解质紊乱4、容量改变引起心衰5、过敏性荨麻疹、休克等,.,36,3.控制高血压，适当降压但不宜过低，一般维持在150/90mmhg为宜。4.防止并发症脑疝的发生5.头部降温，减少脑耗氧量。(物理降温的注意事项？)6.生活护理,什么是脑疝？,.,37,脑疝是指颅内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。,.,38,脑疝的先兆表现及处理,.,39,1、 表现： 密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕 吐、躁动不安。 血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢 （两慢一高）库欣反应 一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现一旦出现应立即报告医生,.,40,2、 处理:保持呼吸道通畅，