呕血黑便PPT课件

消化道出血Upper Gastrointestinal Hemorrhage,南京医科大学第一附属医院消化内科,1,定义,2,消化道出血,3,消化道出血,上消化道出血,下消化道出血,4,消化道出血,上消化道出血,下消化道出血,定义,屈氏韧带以上的消化器官（食管、胃十二指肠、肝、胆胰、胃吻合术后的空肠）,屈氏韧带以上的消化器官（空肠、回肠、盲肠、结肠、直肠、肛管等部位）,5,消化道出血,上消化道出血,下消化道出血,定义,屈氏韧带以上的消化器官（食管、胃十二指肠、肝、胆胰、胃吻合术后的空肠）,屈氏韧带以上的消化器官（空肠、回肠、盲肠、结肠、直肠、肛管等部位）,主要表现,呕血及黑便,便 血,6,概念,7,大出血：短期内的失血量超过1000ml 或循环血量的20,8,上消化道出血病因 食管疾病：炎症、癌、溃疡、损伤、Mallory-Weiss 综合征 胃及十二指肠疾病：溃疡、癌、急性胃粘膜损伤、 血管异常（Dieulafoy病）、糜 烂性胃炎 门脉高压：食管胃底静脉曲张破裂出血 肝、胆道疾病：肝癌、肝动脉瘤、胆囊或胆管结石 胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎 血液疾病：血友病、白血病、ITP、DIC 急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病 其他：动脉瘤、纵隔肿瘤破入食管,9,下消化道出血病因 上消化道疾病 小肠疾病：结核、伤寒、出血坏死性肠炎、钩虫病、 Crohn病、肿瘤、血管瘤等 结肠疾病：溃疡性结肠炎、急性菌痢、阿米巴痢疾、 息肉、肿瘤、缺血性结肠炎等 直肠肛管疾病：损伤、息肉、肿瘤、痔疮、肛裂、 非特异性直肠炎、肛瘘等 全身疾病：血友病、白血病、ITP、流行性出血热、 DIC、钩端螺旋体病、败血症等,10,临床表现,11,呕血：出血部位在幽门以上，出血量 较大，出血速度较快 形容：咖啡渣样、棕褐色 机理：血液胃酸 正铁血红蛋白,12,呕血：出血部位在幽门以上，出血量 较大，出血速度较快 形容：咖啡渣样、棕褐色 机理：血液胃酸 正铁血红蛋白 黑便：大出血后均有黑便 形容：柏油样 机理：血红蛋白硫化物 硫化铁,13,周围循环衰竭 一般表现：头昏、心悸、晕厥、体位 性低血压。,14,周围循环衰竭 一般表现：头昏、心悸、晕厥、体位 性低血压。 休克表现：神志不清、面色苍白、四 肢湿冷、血压下降。,15,周围循环衰竭 一般表现：头昏、心悸、晕厥、体位 性低血压。 休克表现：神志不清、面色苍白、四 肢湿冷、血压下降。 休克指标：收缩压80mmHg 脉压差2530mmHg 心率120次/分 少尿或无尿,16,周围血象 贫血：正细胞正色素性贫血，34小 时后出现,17,周围血象 贫血：正细胞正色素性贫血，34小 时后出现 白细胞：25小时升高，23天恢复,18,周围血象 贫血：正细胞正色素性贫血，34小 时后出现 白细胞：25小时升高，23天恢复 网织红细胞：24小时升高（515） 47天达高峰,19,发热 表现： 多于24小时出现，一般不超过 38.5，持续35天,20,发热 表现： 多于24小时出现，一般不超过 38.5，持续35天 机理：周围循环衰竭导致体温调节中 枢功能障碍，贫血,21,氮质血症 表现：数小时内开始尿素氮浓度升高， 1 2天达高峰，34天恢复,22,氮质血症 表现：数小时内开始尿素氮浓度升高， 1 2天达高峰，34天恢复 机理：血液进入肠道，短期内大量蛋 白质消化分解代谢,23,上、下消化道出血的伴随症状 上消化道出血 下消化道出血腹痛 上腹部，溃疡（周 脐周或下腹部，有 期性和节律性）、 腹痛排便缓解 胃癌（无规律） 的规律 其他 肝脾肿大、黄疸、 里急后重、下腹部 上腹部肿块 肿块,24,临床表现 上消化道出血 下消化道出血 呕鲜红、暗红、咖啡 解鲜红、暗红、黑色 渣样物伴胃内容物， (柏油样)大便或大便 解暗红、黑色 (柏油 隐血阳性，大便可呈 样) 大便或大便隐血 肉水样、粘液脓血样 阳性 或果酱样 上腹痛 腹痛、里急后重 肝脾肿大 发热 黄疸、发热 皮肤改变 皮肤粘膜出血 全身出血倾向 氮质血症 腹部肿块,25,诊断,26,早期识别 原因不明的周围循