烧伤的预防与护理PPT课件

烧伤的预防与护理,2016-04-02,1,烧伤,2,烧伤（burn） 由热力、光源、电、化学物质及放射线等因素所致的组织损伤的统称病理生理,一、定义及病理生理,全身变化：应激反应局部红肿水疱、渗液、感染血容量减少，低血容量性休克红细胞丢失,贫血负氮平衡血红蛋白尿,局部变化：炎症反应局部红肿水疱、渗液皮肤脱水、凝固、焦痂等,3,二、临床分期及表现,伤后23小时最为急剧， 8小时达高峰，随后逐渐减缓， 至48小时渐趋恢复，渗出液开始回吸收,4,二、临床分期及表现,5,二、临床分期及表现,烧伤后组织修复在炎症反应的同时即已开始度： 37天脱屑痊愈浅度：12周内愈合，多有色素沉着，无瘢痕深度：34周渐修复，常有瘢痕和色素沉着 度： 34周后焦痂脱落，愈后有瘢痕或畸形,6,康复期,04,二、临床分期及表现,烧伤后创面愈合后的瘢痕对组织、器官功能损害、心理创伤等，需要一个较长时间的调整、适应和恢复主要采取功能锻炼、工疗、体疗、整形和心理护理等,7,基本知识,皮肤坏死、形成焦痂,水泡较小，感觉迟钝,水泡饱满，创底发红,局部红肿,正确处理烧伤，需判断面积和深度，观察创面变化和全身情况,8,烧伤深度估计度 ：皮肤红斑，干燥、灼痛，无水疱 浅度：红肿疼痛明显；有水疱，疱壁薄,创面基底潮红深度：水肿明显，痛觉迟钝，拔毛痛；水疱较小，疱壁较厚，创面基底发白或红白相间度：痛觉消失，创面无水疱，干燥如皮革样坚硬，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，形成焦痂,二、临床表现,取决于烧伤的面积和深度,9,烧伤深度示图,10,伤情判断烧伤面积的计算 中国新九分法：将全身体表面积划分为11个9%的等份，另加1% 儿童:-头颈部面积9+(12-年龄)%-双下肢面积=46-(12-年龄)% 手掌法：用病人自己的手掌，五指并拢的掌面面积，占体表面积的1%,11,伤情判断烧伤严重程度判断 轻度烧伤：总面积在9%以下的度烧伤 中度烧伤：度烧伤总面积10%29%，或度烧伤在10%以下 重度烧伤：度烧伤总面积30%49%，或度烧伤11%19%；或总面积、度烧伤面积虽未达到上述范围，但若合并有休克、吸入性损伤或有较重复合伤者 特重烧伤：总面积在50%以上，或度烧伤在20%以上，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等,12,01,02,03,04,现场急救,防止休克,处理创面,防止感染,三、处理原则,迅速脱离致热源保护创面保持呼吸道通畅其他救治措施：补液、镇静、止痛,初期清创包扎疗法暴露疗法手术疗法,改善机体防御机能正确处理烧伤创面合理应用抗菌药物,13,防治休克：液体疗法是防治休克的主要措施补液总量伤后第1个24小时补液量体重（kg）烧伤面积1.5ml+ 2000ml（儿童为1.8ml，婴儿为2ml ）（儿童6080ml/kg，婴儿100ml/kg）伤后第2个24小时1/2(第1个24小时电解质液和胶体液)+2000ml(生理需要量),三、处理原则,14,补液种类胶体液和电解质液的比例为1:2， 广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为1:1胶体液首选血浆电解质溶液首选平衡盐液,三、处理原则,15,健康史：烧伤原因和性质、受伤时间、现场情况、有无吸入性损伤；迅速评估有无合并危急生命的损伤；现场采取的急救措施、效果如何，途中运送情况等身体状况：评估烧伤面积、深度和程度；生命体征，有无低血容量休克等心理-社会状况,四、护理评估,16,有窒息的危险 与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关体液不足 与烧伤创面渗出液过多、血容量减少有关皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关有感染的危险 与皮肤完整性受损有关悲伤 与烧伤后毁容、肢残及躯体活动障碍有关,五、常见护理诊断/问题,17,六、护理措施,18,1、维持有效呼吸及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅给氧,六、护理措施,/2、维持有效循环血量轻度烧伤：可予口服淡盐水或烧伤饮料重度烧伤：迅速建立23条能快速输液的静脉通道输液原则：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢,补液有效的指标成人每小时尿量为3050ml病人安静，无烦躁不安无明显口渴脉搏120次/分、心跳有力收缩压维持在90mmHg以上呼吸平稳,19,3、加强创面护理，促进愈合包扎疗法护理抬高肢体并保持各关节功能位 包扎松紧适宜，压力均匀，达到要求的厚度和范围 保持敷料清洁和干燥密切观察创面, 及时发现感染征象暴露疗法护理室内温度在3032，相对湿度40左右注意消毒隔离，防止交叉感染观察创面，保持创面干燥 定时为病人翻身，以避免创面长时间受压,六、护理措施,20,3、加强创面护理，促进愈合特殊烧伤部位的护理眼部烧伤：及时清除分泌物，保持局部湿润 耳部烧伤：及时清理分泌物，避免耳廓受压，保持清洁干燥鼻烧伤：及时清理分泌物及痂皮，保持局部湿润 会阴部烧伤：创面分泌物应及时清理，保持创面干燥、清洁,六、护理措施,21,4、防治感染 遵医嘱应用抗生素观察病情，如全身情况及创面变化，及时发现创面感染、全身性感染及感染性休克的发生营养支持，增强抗感染能力5、心理护理,六、护理措施,22,宣传防火、灭火和自救等安全教育知识创面愈合过程中，可能出现皮肤干燥、痒痛等，告知病人避免使用刺激性肥皂清洗，水温不宜过高，勿搔抓、太阳暴晒指导康复训练，最大限度恢复机体的生理功能训练生活自理能力，鼓励参与社会活动，重新适应生活和环境，树立重返工作岗位的信心,七、健康教育,23,使 用 热 水 袋 护 理 流 程,24,患 者 意 外 烫 伤 护 理 应 急 预 案,25,思考题：,王先生，34岁，体重60kg，当日上午8时不慎被沸水烫伤，1小时后被送往医院。主诉创面疼痛，感觉口渴、胸闷、紧张害怕。病人烦躁不安，呻吟，表情痛苦，P110次/分，Bp106/94mmHg，面部