护理安全管理现状与思考

郭宇宏,护理安全管理现状与思考,患者安全国内外现状,患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题，近年来，患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，是全世界各大医院共同面对的问题，受到各个国家和世界卫生组织的广泛关注。据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例占2.9%16.6%，其中导致患者死亡占3%13.6%，导致患者永久致残占2.6%16.6%,而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。,患者安全的国际趋势,每年月44000-98000的美国人因为医疗行为死亡。十大死亡原因第8位（高于乳癌、交通事故、艾滋病）国家花费280-380亿美元/年。美国医疗机构评鉴联合会（简称JCAHO）于每年6月份公布下半年度病人安全之目标，且每年会针对前一年所列的目标与建议评值医院整体遵循制度。,患者安全的国际趋势英国,英国卫生部在2000年报告估计，住院患者中不良事件发生率占10%，1年发生不良事件850000起，英国由此而延长住院所发生的费用一年达20英镑，国家卫生部门支付诉讼索赔额每年约4亿英镑。2000年6月英国国家健康照护机构发表的一份类似调查报告中指出：1999年当年至少有400名英国人死于医疗所造成的伤害，同时将近10000人曾因药物产生严重反应或后遗症。2001年7月英国政府正式成立国家病患安全机构，负责全国医疗不良事件的信息收集与分析，并由教育训练推广与改善活动来降低医疗损失。,患者安全的国际趋势,澳大利亚卫生保健质量研究1995年报告，住院患者不良事件发生率为16.6%。新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达10%。总之，1999年-2004年间美国、英国、澳洲、新西兰和日本等国家，对病人的安全问题，陆续规范相关措施及政策，以保障病人的就医安全，已成为近年欧美国家最重视的议题。,患者安全国内现状,随着社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在增加，已经引起了社会死亡普遍关注。据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡，构成严重不良反应者占13%。,为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人民群众健康护士条例于2008年1月23日经国务院206次常务会通过，由温家宝总经理签署第517号国务院令公布，自200年5月12日起执行。2005年1月卫生部下发医院管理评价指南，持续而深入开展的医院过管理年活动，首项任务就是要提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务有效性和安全性。,护理安全管理刻不容缓！,护理安全的认识安全是指没有危险、不受威胁、不出事故。护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效性采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。,护理安全的内涵,包含两层含义：一是护理人员必须严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害 身体安全；二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范，做好各种护理记录，从而避免来自于患者的医疗纠纷 法律安全,护理不良事件,患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以其其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。,2008年患者安全10大目标,1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；2、提高用药安全；3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到准确执行医嘱；4、建立临床实验室“危急值”报告制度；5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误；6、严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求；7、防范与减少患者跌倒事件的发生；8、防范与减少患者压疮的发生；9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件10、鼓励患者参与医疗安全。与我们护理有关,护理工作与病人安全关系密切,有研究表明：临床护理工作与患者安全相关性指标：抢救成功率、并发症发生率（卧床病人压疮发生等）、给药错误美国相关调查表明：在医疗差错、事故发生率统计中，医生占38%，药师占11%，护士占38%，同时在其他人员的差错中，2%源于护士。,发生护理不良事件的类别,2007年对全国696所医院的调查表明：,给药错误,发生压疮,病人跌倒坠床,服务态度不好引发纠纷等,操作失误,管路脱出,案例分析,护理不良事件的危害,增加病人痛苦 增加病人费用 影响医院效率 影响医院声誉,如何加强护理安全管理？,1、认真执行护理不良事件报告制度。,2.不良事件的处理流程,24h内及时逐级上报,出现差错和事故后,封存有关物品、送检,分析讨论原因,总分析讨论,提出整改措施,寻找问题根源,及时纠正，将危害降到最小,填写护理不良事件报告表,防范措施,密切观察患者病情变化,3、护理安全防范措施,1、坚持预防为主，建立健全各项规章制度；2、完善有效沟通机制，正确执行医嘱；3、提高风险意识，加强关键问题、环节的管理；4、树立法律意识，强化法制观念；5、规范护理文书管理，提供有力信息；6、加强高难、有创技术的准入管理；7、建立不良事件报告系统；8、接受定期坚持、考评9、应用医疗不良事件实例进行警示教育,安全管理中的细节问题,一、坚持预防为主，确保质量安全。,安全管理,细节管理,流程管理,关键环节管理,1、加强细节管理，保证护理安全。,体现品质，细节决定成败强化护理安全过程控制，将差错苗头控制在萌芽状态,2、加强流程管理，强化安全程序。,实施常规工作流程制定突发公共事件应急流程落实危重病人抢救程序启动人力资源应急管理流程,3、加强重点环节管理，预防安全隐患,输血、输液安全管理管道护理管理药物不良反应管理预防病人走失、跌倒、坠床、烫伤护理缺陷管理重危病人管理评估、告知、预报、监控制度,4、加强关键问题的管理,关键制度的实施与管理 ： 查对、抢救、交接班、消毒管理制度等关键病人的看护与管理：疑难、危重、术后、新入院、新技术开展、特殊检查、治疗、护理者、思想情绪波动的患者及有发生医疗纠纷可能者关键人员的关心与管理：护理业务骨干、新上岗的护士、进修人员、实习生、因家庭、社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人员。关键环节的重视与管理：手术、创伤性操作、特殊检查和治疗时关键时间的掌控与管理：晚夜班、交接班、节假日、工作繁忙、人员