喉癌护理的查房ppt课件

.,1,五 官 科 护 理 查 房,下咽癌,.,2,主要内容,1.查房目的2.病史简介3.下咽癌相关知识4.护理要点5.出院指导,.,3,查房目的,学习下咽癌的相关知识,提高自身业务水平.促进低年资护士成长.不断总结经验，提高护理质量,更好的为病人服务.,.,4,病史简介,姓名:王锡水 性别:男 年龄:48岁 既往史:无 吸烟：2包/日 饮酒：3两/日 主诉:吞咽进食困难二个月 入院诊断:下咽占位 查体:神清,纤维喉镜示 右侧梨状窝新生物，呈菜花状，声门不可见。 T:36.6 P:82次/分 R:20次/分 BP:113/63mm/Hg W:60Kg,.,5,护理问题,术前护理问题1、疼痛2、知识缺乏,.,6,概述,下咽癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见 的恶性肿瘤.其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男：女 一般为10：1左右。病理上以鳞癌多见。,.,7,吸烟,癌前病变,职业暴露,病毒感染,下咽癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:,空气污染,饮酒,发病因素,病因,.,8,症状与体征,1.声音嘶哑2.疼痛3.吞咽困难4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.颈部转移性肿块,.,9,下咽的解剖,舌根,会厌,梨状窝,咽会厌皱襞,杓会厌皱襞,杓状软骨,.,10,病理,1.下咽癌细胞学可分为： 鳞癌、腺癌、未分化癌 腺癌、未分化癌极少见。2.下咽癌形态学可分为： 溃疡侵润型 菜花型 结节型 包块型,.,11,扩散转移,1.直接扩散上下、前后、左右方向 2.淋巴转移 颈部淋巴结 3.血行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾等）,.,12,诊断方法,1、纤维喉镜：是临床最直接、最重要 的诊断手 段之一。2、喉部CT：能增加下咽癌的诊断准确性 及明确手术方式及范围。3、病理活检：是确诊下咽癌的金标准。4、彩超：能增加下咽癌的颈淋巴结转移 诊断的准确率。5、其它检查：排除有无远处转移。,.,13,化验及特殊检查,化验及特殊检查,2013-5-15,2013-5-15,2013-5-20,活检病理示：高，中分化鳞癌,2013-5-19,纤维喉镜示：右侧梨状窝新生物呈菜花状，声门不可见,CT示：右下咽癌侵犯喉旁间隙,彩超示：右侧颈部肌层内含液性肿块,.,14,明确诊断,5月25日确诊为下咽癌 临床分型：期,.,15,治疗方法,.,16,手术治疗,目前，手术治疗是下咽癌治疗的主要手段，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。 其手术的方式包括： 1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建,.,17,手术方式,2013年5月25气管切开+右下咽肿瘤切除+垂直半喉切除术,.,18,术后,5月25日，13:30患者术后安返病房。 心电监护示：BP 143/80mmhg P 80次/分 R 19次/分 氧饱和度：96% 术后：胃管、气管套管、负压引流管、导尿管均在位通畅。,.,19,护理问题,术后护理问题1、有窒息的危险2、管道脱落的危险3、排尿方式的改变4、疼痛5、营养失调6、语言沟通障碍7、自我形象紊乱8、潜在并发症,.,20,术后七天,.,21,术后护理要点,管道护理,疼痛护理,基础护理,语言护理,饮食护理,.,22,术后护理,1、基础护理（1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。（2）给予持续低流量吸氧2L/min，（3）给予心电监护，严密监测生命体征。（4）给予床栏保护，防止坠床。（5）给予预防压疮护理，鼓励早期下床， 防止发生压疮。（6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风， 控制人流量，保持室温在22左右， 湿度在50%-60%,.,23,术后护理,2、管道的护理（1）气管套管的护理（2）胃管的护理（3）颈部负压引流管（4）导尿管的护理,.,24,气管套管的护理,（1）严格无菌操作，q4h消毒气管内套，定时更换敷料， 消毒和更换气管内套管。（2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。（3）鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、 雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。（4）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物 坠入气道。（5）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。（6）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿 或受污染后要及时更换。（7）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。,.,25,集痰器的制作痰液四溅，污染病服和皮肤频繁清理痰液，易出现局部皮肤受损患者自我形象紊乱他人不愿近距离与其接触,.,26,胃管的护理,1、手术当天24小时内胃肠减压，观察内容物的性质、量、颜色。2、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。3、注意事项：（1）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。（2）每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间为2小时。鼻饲液温度为3840之间.4、每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。,.,27,饮食护理,术后710天左右可开始试吃，对付呛咳最好的办法就是练习吞咽。刚开始最好选择干的食物，如面包、馒头等。这样的食物经过咀嚼能形成实米团，比较“整”，不容易进入气管，可以减少呛咳的发生。如能顺利咽下面包，就可以练习吃半干的食物，如米饭、面片等，最后再喝粥、汤、水等。,.,28,出院指导,正确取放内套管，清洗、消毒内套管的方法。告知患者脱管的危险性，气道湿化的方法。,不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显的地方,饮食宜清淡、易消化、