喉喑瘖ppt课件VIP

.,1,喉 瘖,要求：1掌握喉瘖的病因病理诊断要点及辨证施治2熟悉喉瘖的西医治疗原则,.,2,含义喉瘖（hou yin）是指以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病。西医学喉的急慢性炎症性疾病、喉肌弱症、声带麻痹等可参考本病进行辨证施治。病名及别名起病急骤者，有“暴瘖”、“卒瘖”之称；反复发作或迁延不愈，或久病体虚而致者，又有“久瘖”、“久无音”、“久嗽声哑”、“久病失音”之称此外尚有瘖、喑、喑哑、声嘶、声喝、暴言难、卒失音、声哑喉、虚哑喉、金伤声碎、哑劳等不同的名称。,.,3,说明明代医学纲目卷二十七提出“喉瘖”这一病名，并将喉瘖与舌瘖分开：“瘖者，邪入阴部也。然有二症：一曰舌瘖，一曰喉瘖，乃痨嗽失音之类是也。喉瘖但喉中声嘶，而舌本则能转运言语也”，景岳全书卷二十八对“声瘖”的病因病机、证侯特点及辨证论治有了较全面的论述，确立了“金实不鸣”、“金破不鸣”的理论基础，对后世研究本病产生了深远的影响。,.,4,【病因病机】喉瘖有虚实之分，实证者多由风寒、风热、痰热犯肺，肺气不宣，邪滞喉窍，声门开合不利而致，即所谓“金实不鸣”、“窍闭而瘖”。虚证者多因脏腑虚损，喉窍失养，声户开合不利而致，即所谓“金破不鸣”。1.风寒袭肺风寒外袭，壅遏肺气，肺气失宣，气机不利，风寒之邪凝聚于喉，阻滞脉络，致声门开合不利，发为喉瘖。,.,5,2.风热犯肺风热外袭，内伤于肺，肺失清肃，气机不利，则邪热上蒸，壅结于喉，致声门开合不利，发为喉瘖。3.痰热壅肺肺胃积热，复感风热，内外邪热互结，灼津为痰，痰热壅肺，肺失宣降，致声门开合不利，发为喉瘖。小儿脏腑娇弱，喉腔较窄，患有本病时，易导致气道阻闭，发展成急喉风。,.,6,4.肺肾阴虚素体虚弱，燥热伤肺，过劳伤肾，或久病失养，以致肺肾阴亏，肺津无以上布，肾阴无以上承；又因阴虚生内热，虚火上炎，蒸灼于喉，致声门失健，开合不利，发为喉瘖。5.肺脾气虚素体虚弱，过度用嗓，气耗太甚，加之久病失调，或劳倦太过，致肺脾气虚，无力鼓动声门，发为喉瘖。,.,7,6.血瘀痰凝 患病日久，余邪未清，结聚于喉，阻滞脉络；或用嗓太过，耗气伤阴，喉部脉络受损，经气郁滞不畅，气滞则血瘀痰凝，致声带肿胀或形成小结及息肉，防碍声门开合，则久瘖难愈。,.,8,【诊断】1. 诊断要点（1）病史：多有受凉感冒或过度用声史，或声音嘶哑反复发作史。（2）临床症状：以声音嘶哑为主要症状，轻者，仅声音发毛、变粗或声音不扬；程度较重者，可有明显的声嘶，甚至完全失音。可伴有咽喉不适。（3）检查：喉粘膜及声带鲜红肿胀；或声带淡红、肥厚、边缘有小结（彩图21）、息肉，声门闭合不全；或喉粘膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限、固定；或声带松驰无力。,.,9,【辨证及治疗】1. 分型论治本病初期多为实证，临床辨证多属风寒、风热或痰热犯肺，肺气不宣；病久则多为虚证或虚实夹杂证，临床辨证多属肺肾阴虚、肺脾气虚或血瘀痰凝，喉窍失养。治疗方面，在辨证用药的基础上应注意配合利喉开音法的运用。（1）风寒袭肺主证：卒然声音不扬，甚则嘶哑，喉微痛微痒，咳嗽声重，发热，恶寒，头身痛，无汗，鼻塞，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。检查见喉粘膜微红肿，声门闭合不全。治法：疏风散寒，宣肺开音。方药：三拗汤加味。,.,10,（2）风热犯肺主证：声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，干痒而咳，发热，微恶寒，头痛，舌边微红，苔薄黄，脉浮数。检查见喉粘膜及声带红肿，声门闭合不全。治法：疏风清热，利喉开音。方药：疏风清热汤加味。若痰粘难出者，可加瓜蒌皮、杏仁，以清化痰热。,.,11,（3）痰热壅肺主证：声音嘶哑，甚则失音，咽喉痛甚，咳嗽痰黄，口渴，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。检查见喉粘膜及室带、声带充血，深红肿胀，声带上有黄白色分泌物附着，闭合不全。治法：清热泻肺，利喉开音。方药：泻白散加味。加蝉蜕、木蝴蝶以利喉开音,.,12,（4）肺肾阴虚主证：声音嘶哑日久，咽喉干涩微痛，喉痒干咳，痰少而粘，时时清嗓，症状以下午明显。可兼有颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热等症，舌红少津，脉细数。检查见喉粘膜及室带、声带微红肿，声带边缘肥厚，或喉粘膜及声带干燥、变薄，声门闭合不全。治法：滋阴降火，润喉开音。方药：百合固金汤加味。若虚火旺者，加黄柏、知母以降火坚阴；若以声嘶、咽喉干痒、咳嗽、焮热感为主的阴虚肺燥之证，宜甘露饮以生津润燥。,.,13,（5）肺脾气虚主证：声嘶日久，语音低沉，高音费力，不能持久，劳则加重，上午症状明显。可兼有少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄等症，舌体胖有齿痕，苔白，脉细弱。检查见喉粘膜色淡不红，声带肿胀或不肿胀，松驰无力，声门闭合不全（彩图22）。治法：补益肺脾，益气开音。方药：补中益气汤加味。可加生诃子收敛肺气、利喉开音；加石菖蒲通窍开音；若声带肿胀，湿重痰多者，可加半夏、茯苓、扁豆燥湿除痰，消肿开音。,.,14,（六）血瘀痰凝主证：声嘶日久，讲活费力，喉内异物感或有痰粘着感，常需清嗓，胸闷不舒。舌质暗红或有瘀点，苔薄白或薄黄，脉细涩。检查见喉粘膜及室带、声带、杓间暗红肥厚，或声带边缘有小结（彩图21）及息肉状组织突起，常有粘液附其上。治法：行气活血，化痰开音。方药：会厌逐瘀汤加减。根据患者之肺肾阴虚或肺脾气虚情况，可分别配合应用百合固金汤或补中益气汤等。,.,15,2、外治法（1）含服：选用具有清利咽喉的中药制剂含服，有助于消肿止痛开音。（2）蒸气或超声雾化吸入：根据不同证型选用不同的中药水煎，取过滤药液20ml作蒸气吸入或超声雾化吸入，每次15分钟，每日2次。如风寒袭肺者，可用紫苏叶、香薷、蝉蜕等；风热犯肺或痰热壅肺者，可用柴胡、葛根、黄芩、生甘草、桔梗、薄荷等；肺肾阴虚者，可用乌梅、绿茶、甘草、薄荷等。,.,16,（3）离子导入疗法：用红花、橘络、乌梅、绿茶、甘草、薄荷，水煎取汁，作喉局部直流电离子导入治疗，每次20分钟，每日1次，有利喉消肿开音的作用，适用于各证型喉瘖。（4）手术治疗：声带小结或息肉长期不愈者，可手术摘除。,.,17,现代相关疾病简介 （1）急性喉炎 急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，多发于受凉感冒后，病毒或细菌继发感染。此外，用声过度、烟酒过度、吸入有害粉尘和化学气体亦可引起本病。由于小儿喉腔狭小，发炎后易肿胀发生喉阻塞，可出现呼吸困难。声休及使用抗生素控制感染为本病的治疗原则。,.,18,（2）慢性喉炎（chronic laryngitis）慢性喉炎是指喉部粘膜的慢性非特异性炎症。因病变程度的不同，可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。其病因主要是急性喉炎反复发作或迁延不愈所至；此外，用声过度、发声不当、烟酒过度、吸入有害粉尘和化学气体，以及鼻、鼻窦和咽部的感染长期刺激喉部，使喉部产生慢性炎症。查出病因而予以对因治疗，是治疗慢性喉炎的关健。去除刺激因素，进行发声训练，喉部局部施用蒸气或挥发性药物雾化吸入为本病的治疗原则。,.,19,（3）声带小结（vocal nodules）声带小结又称歌唱者小结，由炎性病变形成。主要是因长期用声不当或用声过度，致使声带膜性中点频繁撞击、摩擦，产生上皮机械性创伤反应，形成突起、粘膜上皮局限性增生、纤维化改变。早期小结柔软带红色，中期小结较坚实，晚期小结苍白色。声休、发声训练、改变错误的发声习惯，是早期小结的最佳治疗方法，此时小结有可能消失，中、晚期小结以手术治疗为主。,.,20,（4）声带息肉（polyp of vocal cord）声带息肉亦称喉息肉，主要是因长期用声不当或过度用声引起。表现为声带血管扩张，血管通透性增加，声带膜部的潜在间隙（Reinke间隙）中组织液积聚，出现局部水肿致息肉形成，并进一步变性、纤维化。分局限性和广基性两类，局限性声带息肉多发生在一侧声带的前、中1/3处，基底小而有蒂；广基性声带息内常发生于一侧声带