肠系膜上动脉血栓的应对PPT课件

肠系膜上动脉血栓的应对胆道血管美容程艳明superior mesenteric arterial thrombosis病因 肠系膜上动脉血栓形成多发生在 动 脉粥 样硬化 的基础上，这类病人常合并弥漫性 动脉硬化 ，少数患者由于自发性、孤立性肠系膜上动脉夹层导致血栓。此外，肠系膜血管移植术后，血管创伤、血液凝固状态的改变亦可促使血栓形成。临床表现 肠系膜上动脉血栓形成起病缓慢，发病前多存在慢性肠功能不全或伴有 动 脉粥 样 硬化 性疾病。 1.腹痛 进食后出现弥漫性腹部绞痛，可从上腹向后背放射。腹痛发作与进食量呈正相关，一次发作可持续 2 3小时。亦有表现为进食后胀满不适或钝痛。 2.恶心、呕吐、 腹泻 剧烈绞痛可伴发恶心、呕吐，随症状进行性加重。病人因惧腹痛而不敢进食。肠道供血不足可有慢性 腹泻 ，粪便量多，呈泡沫状，粪便中有大量的脂肪丢失。 3.体重减轻 因慢性 腹泻 ，营养大量丢失，病人可体重减轻和 营 养不良临床表现 4.急腹症 可出现剧烈的腹痛，伴有频繁的呕吐，呕吐物为血性物，肠蠕动增强；血性便在肠系膜 动 脉栓塞 中少见。进一步发展就会出现肠坏死及 腹膜炎 等症状，甚至导致 休克。 5.体征 早期 营 养不良 是主要体征，有时在上腹部可听到收缩期血管杂音。后期发生肠管坏死，出现 腹膜炎 体征及 休克 的征象。检查 1.白细胞计数可升高，红细胞比容升高及 酸中毒等。 2.腹部 X线片早期可见大小肠有轻度或中度扩大充气，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液可呈普遍密度增高。 3.选择性腹腔动脉造影可在该动脉起始部 3cm以内发现血管的完全闭塞，因为存在侧支循环，故梗阻远侧动脉可有不同程度的充盈。 4.CT扫描在增强和灌注动态图上可显示肠系膜上动脉血栓形成。表现为小肠肠管扩张，肠管环形增厚，呈 “晕圈样 ”改变，又称为双晕征。严重肠缺血时，肠壁界限不清、模糊，肠腔或腹腔内合并高密度血性腹水诊断 1.病史 老年病人，既往患有 动 脉粥 样 硬化 性疾病，或有肠系膜血管移植手术史、血管创伤史，或有血液高凝状态等。注意与 房 颤 心房血栓脱落导致的肠系膜上动 脉栓塞 相鉴别，后者多有 房 颤 等 心律失常 病史。 2.临床表现 进食后腹部绞痛，慢性 腹泻 、 营 养不良 或消瘦。 3.辅助检查 腹腔动脉造影显示肠系膜上动脉起始部粥样硬化、血栓形形成，是诊断的重溶栓和抗凝治疗 溶栓剂主要为尿激酶和链激酶，可以在动脉造影时经导管注入栓塞 部位， 使纤维蛋白快速溶解，甚至几分钟内即可完成，也可以全身使用尿激酶或链激酶。严 重的胃肠道出血是使用溶栓剂的禁忌证。 抗凝治疗可选用肝素、 低分子量肝素、 低分子右旋 糖酐、阿司匹林、双嘧达莫等药物。抗凝药物治疗前、后，应注意监测凝血酶原时间、出凝 血时间和血小板计数， 以防继发出血。 溶栓和抗凝治疗效果不十分确定， 故在使用时应灵活 掌握，根据患者的不同情况具体分析，决定是否使用溶栓和抗凝疗法。2.手术治疗 手术方法有：血栓内膜剥脱术；用自体静脉或人造血管行搭桥转流术；将肠系膜动脉狭窄段切除，然后将该动脉再植入腹主动脉；其他，尚可采用分期球囊导管扩张和放置支架的方法。手术后处理 严密观察腹部症状和体征，特别是进行消化道重建手术的患者。若出现 肠 瘘 ，可经瘘口在其远端肠襻内置管，进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并纠正 酸中毒 ，全胃肠外营养支持治疗，改善中毒症状，联合应用抗生素，预防和治疗 DIC及多器官功能衰竭，并防止手术后形成血栓。护理 2.1.1心理护理由于本病起病较急，仅少部分病例起病隐袭，而且临床症状多无明显的特征性，加之腹痛及腹胀感剧烈，故患者常担心因为诊断不清而延误诊治导致思想负担加重，容易出现紧