呼吸困难的鉴别

第十一节 呼吸衰竭患者的护理,教学目标,1.熟悉呼吸衰竭各种病因2.掌握呼衰的临床表现3.掌握呼衰的氧疗护理4.熟悉药物应用的护理,【概述】 呼吸衰竭 (respiratory faiIure)指各种原因引起肺通气和 (或)换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴 (或不伴)二氧化碳游留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征。即在正常大气压下，于静息时，呼吸室内空气，动脉血氧分压 (PaO2)低于6OmmHg(8kPa)伴 (或不伴)二氧化碳分压 (PaCO2)高于5OmmHg(6.67kPa)，即为呼吸衰竭。,【分类】1根据动脉血气分析 分为型呼衰; 型呼衰。2根据起病的缓急 分为急性呼衰；慢性呼衰 3根据发病机制 分为 中枢性（泵衰竭）；周围性（肺衰竭）。,【病因和发病机理】一、病因 1呼吸系统疾病 （1）气道阻塞性疾病：如慢性阻塞性肺部疾病、支气管哮喘等。（2）肺组织病变，如肺部感染、重症肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、成人型呼吸窘迫综合征、矽肺等。（3）胸廓病变，如胸廓畸形、外伤、手术创伤、气胸和大量胸腔积液等。（4）肺血管疾病，如肺血管栓塞，肺毛细血管瘤等。 2.神经系统及呼吸肌肉疾病 脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、药物中毒、电击等抑制呼吸中枢。,二、发病机理1.缺氧和二氧化碳游留发生的主要机制 （1）肺泡通气不足 气道的阻塞、生理死腔增加，均可导致通气不足。 （2）通气与血流比例失调 是低氧血症最常见的原因。 （3）弥散障碍 氧的弥散能力仅为CO2的1/20，故弥散障碍时产生单纯性缺氧。,2缺02和CO2潴留对机体的影响 (1)对中枢神经系统的影晌 (2)对循环系统的影晌 (3)对呼吸的影响 (4)对电解质、酸碱平衡的影晌 (5)对肝肾功能的影响,【临床表现】 呼吸衰竭的临床症状和体征以缺02和CO2潴留所致的多脏器功能紊乱的表现为主。 1呼吸困难 是呼吸衰竭的重要症状，也是呼吸衰竭最早、最突出的表现。 2.发绀 以低氧血症为主要表现。 3.精神神经症状 急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。 4.血液循环系统症状 早期心率增快、血压升高;晚期严重缺氧，酸中毒引起循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。CO2潴留出现皮肤潮红、湿暖多汗。 5.其他 上消化道出血、黄疸、谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。,【实验室及其检查】 1.血气分析 动脉血气分析为最主要的诊断指标 2.电解质 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症。 3.肺功能检查 FEV1，FVC低于正常值。,【治疗要点】 一、保持气道的通畅 呼吸道通畅是纠正缺02和CO2潴留的重要保证。 1清除呼吸道分泌物，可通过口服或雾化吸入溴己新等祛痰剂稀释痰液。 2，缓解支气管痉挛 用支气管解痉剂，必要时给予肾上腺糖皮质激素。 3必要时建立简易的人工气道、气管插管或气管切开等。 二、氧疗 氧疗是改善低氧血症的重要手段。其目的是通过提高肺泡氧分压(PaO2)，增加氧弥散能力，提高PaO2和SaO2，改善低氧血症导致的组织缺氧。,【治疗要点】 三、增加通气量，减少CO2潴留 1.呼吸兴奋剂 常用的呼吸中枢兴奋剂有尼可刹米、洛贝林。 2机械通气 严重通气和换气功能障碍，经现有治疗无效者应及时采用机械通气。 四、控制感染，积极治疗原发病 五、并发症的防治 如休克、上消化道出血、DIC等并发症需进行相应处理。,【护理】一、常见护理诊断/护理问题和护理目标,二、护理措施1.健康指导（1）疾病知识介绍： 1）向病人及其家属讲解疾病的发病机制、发展和转归。 2）促进病人康复，教会病人缩唇、腹式呼吸、体位引流、的技术。 3）增强体质，教会病人预防上呼吸道感染的方法 4）告知病人感染是呼吸衰竭发生的主要诱因（2）休息指导： 保持室内清洁无尘、空气流通、温湿度适宜等。协助病人取适当的体位。（3）饮食指导：,昏迷或吞咽障碍的病人，首选鼻饲。必要时给予静脉高营养治疗。病情稳定后，鼓励清醒病人自行进食，应少量多餐，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、少刺激性饮食，,（4）用药指导： 遵医嘱正确用药，熟悉药物的剂量、用法和注意事项等。指导低氧血症病人和家属学会合理的家庭氧疗方法以及注意事项。（5）心理疏导：病人会感到受到死亡的极大威胁，产生焦虑、恐惧等心理变化2.病情观察 注意观察患者生命体征、特别是呼吸的频率、节律和幅度变化，使用辅助呼吸机的情况。 3.对